胰岛素治疗幻灯__培训课件.pptVIP

*  1型糖尿病胰岛素治疗方案（一）传统方案：每日2次法，使用中效胰岛素或短中效混合或预混胰岛素，早餐前用2/3，晚餐前用1/3，根据病情调整短中效比例和早晚餐前的用量。每日3次法，早、午餐前用短效胰岛素，晚餐前用中效胰岛素（或短中效混合或预混胰岛素）。 * 1型糖尿病胰岛素治疗方案（二）强化治疗方案：即模拟正常人24小时的胰岛素节律分泌水平，实现一日内在不同时相血糖水平达到或接近正常水平。2岁以下幼儿、老年患者、以及有晚期并发症者不要采用强化胰岛素治疗。采用强化治疗时低血糖的发生率可增加，应注意避免、及早识别和处理。强化治疗方案有两种方式： * 1型糖尿病强化治疗方案—多次多成份皮下注射胰岛素：①早餐前注射中效和短效胰岛素，晚餐前注射短效胰岛素，夜宵前注射中效胰岛素。②早、中、晚餐前注射短效胰岛素，夜宵前注射中效胰岛素。③早、中、晚餐前注射短效胰岛素，早餐前同时注射长效胰岛素，或将长效胰岛素分早晚餐前注射，全日剂量不变。 * 1型糖尿病强化治疗方案—胰岛素泵持续皮下胰岛素注射：放置胰岛素的容器通过导管分别与针头和泵相连，可用调整程序的微型计算机控制胰岛素的输注，模拟胰岛素的基础分泌（通常为每小时0.5～2U）和进餐时脉冲式释放，胰岛素剂量和脉冲式释放的时间可通过计算机程序的调整来控制。针头置于腹部皮下组织，隔日更换1次注射部位以避免感染及针头堵塞。严格的无菌技术、密切的自我监测血糖、及时正确程序调整是保证良好血糖控制的必备条件。 * 小剂量静脉连续滴注法 加入生理盐水内或葡萄糖液内（按In / G比例）静脉输入。 用于急症时，如DKA 、高渗昏迷等。 * 副作用 最严重者为严重 低血糖反应(HGR )，尤其老年非感知性低血糖反应最危险。DCCT示严格 BG控制组HGR↑ 3倍。但HGR非In固有缺点，乃由于 医师使用不适当所致，(主要是过量)，病人方面 饮食、运动未配合(漏餐、运动量↑)亦可致发； 过敏反应，全身性皮肤反应偶见； 注射部位皮下脂肪萎缩 * 副作用☆胰岛素性水肿：由于血糖下降过快而组织相对高渗，低钠血症，注射胰岛素后尿量减少，钠水潴留，可出现在面部、下肢，一般可自行缓解。☆屈光不正：与注射胰岛素后，血糖下降过快有关，一般待血糖满意控制后消失。 ☆体重↑在DCCT / UKPDS 中均可见到；☆导致粥样硬化的危险：为争论问题，尚未解决。☆胰岛素抗体形成（人胰岛素少见 ） * 注射的部位常用三角肌、腹部、大腿及臀部，以腹壁吸收最快，其次是上臂、大腿及臀部，应多处轮换注射，以免固定在一处注射局部产生脂肪萎缩或纤维组织增生影响胰岛素吸收。 * 注射用具胰岛素注射可使用胰岛素注射器、胰岛素笔、胰岛素泵及无痛注射器、无针注射器等。胰岛素笔注射笔可直接装入笔芯胰岛素，不必抽吸和混合胰岛素，可选用短效、中效及预混胰岛素，使用方便便于携带。 * ◆胰岛素的保存：胰岛素在2～8 OC可保存２年，正在使用的瓶装胰岛素于25OC环境中不得超过1个月。胰岛素不能冰冻保存，避免温度过高或过低（不宜2OC或30OC）及剧烈晃动。◆胰岛素规格：胰岛素制剂中有40U/ml和100U/ml两种规格，使用时应注意注射器与胰岛素浓度相匹配。 * 2型糖尿病胰岛素治疗的障碍 障碍 解决方法 对注射的恐惧 注射器, 笔, 针头大有改进  对低血糖的恐惧 2型糖尿病的低血糖出现率低 对体重增加的恐惧 与体重的轻-重度增加相比， 控制血糖更为重要 * 顾虑 解释 胰岛素会加重糖尿病 糖尿病是一个进展性的疾病 早期干预置关重要 不方便 新的使用装置 (笔,泵)，  且胰岛素制剂也不断改进 胰岛素治疗会导致 各种临床验证尚未发现外源 动脉硬化吗? 性胰岛素可引起动脉硬化 (UKPDS, DCCT,DIGAMI) 2型糖尿病胰岛素治疗的障碍: * 2型糖尿病胰岛素治疗的障碍 顾虑 解释 成瘾、或撤不掉 使糖尿病变成依赖型 胰岛素是体内的一