胰岛素及其临床应用__培训课件.pptVIP

胰岛素强化治疗初始剂量的确定 按病情轻重估计:全胰切除病人日需要40～50单位； 多数病人可从每日18～24单位。 国外主张 1型病人按0.5～0.8u/Kg体重,不超过1.0； 2型初始剂量按0.3～0.8u/Kg体重 胰岛素的注射部位 胰岛素注射一般位于皮下， 取皮肤松的部位为宜。 每次注射要更换部位，两次 注射点最好间隔2厘米左右， 确保胰岛素稳定吸收，且不易发生皮下脂肪萎 缩。 短效人胰岛素餐前半小时，胰岛素类似物更灵活 其它非注射给药方式 口腔喷雾 鼻腔给药 直肠栓剂给药 滴眼剂 透皮或口腔粘膜给药 非注射型胰岛素 口服胰岛素： 国内外研究报道很多，但至今未见到应用与临床。主要原因是口服生物利用度、制剂的稳定性、质量标准等问题尚未解决，一旦成功上市将是胰岛素研究的重大突破。 经肺吸入胰岛素： 胰岛素吸入制剂在国外已进入第二、三期临床试验，相信在不久将来就会投入使用。 改进注射技术 胰岛素专用注射器 胰岛素注射笔 高压无针注射仪 胰岛素泵 真正的“人工胰岛” 病案1 病例1：男性，25岁、体重指数24.8kg/m2。无明显诱因出现高血糖 空腹血糖高达21.5mmol/l，糖化血红蛋白12.3%.2周来体重减轻10kg。目前尿酮体（++++) 病例2 病例2：女性，61岁、肥胖。既往糖尿病10余年，目前口服二甲双胍50mg bid，达美康60mg qd，拜糖平50mg tid。空腹血糖9-10mmol/l 糖化血红蛋白11.2%， 如何处理？OHA or Insulin？ 病案3 病例3：王** 女性，82岁。既往糖尿病20余年，目前空腹血糖8mmol/l左右 糖化血红蛋白11.2%，有糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病及周围神经病变 如何处理？ 外源性常规人胰岛素由于吸收较慢，使得胰岛素水平不能迅速达到餐后所需要的峰值，因此容易导致患者餐后血糖控制不佳而出现餐后高血糖；同时由于外源性常规人胰岛素起效较慢，因此会导致注射时间上的不方便即必须在餐前30分钟注射才能对餐后血糖产生比较好的效果；而作用时间长使患者在两餐之间及夜间低血糖的危险大大增加。 这是来得时与NPH相比的作用曲线。在1型糖尿病患者中利用葡萄糖钳夹技术，通过测定葡萄糖的输注率来反映胰岛素的作用。 与NPH在注射后4－6小时有一个明显的峰值相比，来得时注射后约2－3小时达到一个稳定的作用，并具有平稳、无峰值的特点。 与NPH作用时间约14－16小时相比，来得时注射一次就能维持24小时的作用。 来得时的这种平稳、无峰值，注射一次维持24小时的作用特点，能很好地模拟生理性基础胰岛素的分泌。 Slide 6-40 INSULIN TACTICS Combination Oral Agents + Insulin Synergistic or Complementary Effects The oral agents can be divided into two general categories: those augmenting the supply of insulin by increasing the secretion of insulin into the portal circulation and those enhancing the effectiveness of insulin. Injected insulin, in turn, increases insulin in the systemic circulation. Because the mechanisms of action for these classes of oral agents differ, they may have complementary or additive effects and can help meet the individualized needs of patients. The sulfonylureas are oral agents that augment the supply of portal insulin. They increase hepatic levels of endogenous insulin and enhance meal-mediated insulin release. Metformin and the glitazones are oral agents that enhance the effectiveness of insulin. Metformin improves insulin sen