胰岛素泵的剂量调节0__培训课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 晚餐前血糖在目标范围内时开始 6：00PM，晚餐，餐前量。 餐后两小时(8点钟左右)，检测血糖。目标值是不超过晚餐前血糖50 mg/dl (2.8mmol/L)。如果超过，要停止测试，与您的医生讨论您的餐前量。 11：00PM检测血糖。如果血糖值在100~250 mg/dl (5.6~14mmol/L)，继续进行测试。 3：00AM检测血糖。血糖在90~250 mg/dl (5~14mmol/L)范围内时继续检测。 7：00AM检测血糖，每两个小时一次，直到中午。不要吃早餐。如果血糖值在70~250 mg/dl (4~14mmol/L)，继续进行测试。 吃午餐时，监测您的血糖，给足够的餐前量后再进餐。 每晚重复测试，直到夜间血糖的波动不超过30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再检测一天，以确认结果 * * * * * * * * * * * * * 检测追加大剂量（一） 目的:1个单位胰岛素能降低多少mg/dl(mmol/L)的血 糖，即胰岛素敏感系数 若在4小时内未给大剂量或进食的时候，开始测试： 根据当前的敏感系数计算和注射补充大剂量 第2小时和第3小时检测血糖,血糖会下降。任何时候下降低于70mg/dl(4mmol/L)，停止测试并治疗低血糖。 检测追加大剂量（二） 4. 第4小时测血糖： 血糖值在目标血糖的30 mg/dl (1.7mmol/L)内，胰岛素敏感系数可能是正确的。 血糖值比目标血糖高30 mg/dl (1.7mmol/L)以上，减小胰岛素敏感系数。血糖值比您目标血糖低30 mg/dl(1.7mmol/L)以上，加大胰岛素敏感系数。 恢复打针剂量参考 A.强化治疗（一天用4次RI） 早餐前打RI的量（短效）：用泵时早餐前加（6am-11am的基础量总和）再增加10%-20%的量 中餐前打针量（短效）：用泵中餐前量加（11am-5 pm的基础量总和）再增加10%-20%的量 晚餐前打针量（短效）：用泵晚餐前量加（5pm-10 pm的基础量总和）再增加10%-20%的量 睡前打针量（中效）：（10pm-6am的基础量总和）再增加10%-20%的量 ? B.改用两次打针 早餐前打RI的量： [用泵时早餐前量+（6am-6pm的基础量总和）+ （短效RI） （中效RI） 用泵中餐前量]+增加10%-20%的量 （中效RI） 晚餐前打RI的量： [用泵时晚餐前量+（6pm-6am的基础量总和）]+ （短效RI） （中效RI） 增加10%-20%的量 注：看一看短效与中效的比例，1：2为30R， 1：1为50R 早餐后血糖升高 原因 解决方法 黎明现象：升糖激素↑ →Ins抵抗 ↑basal rates ↑Ins/C比值，↑大剂量 早餐含碳水化合物的食物过多 适当↑大剂量，并且给予大剂量后至少30分钟或更长时间以后进餐 特殊问题 诠释戴泵后的生活 胰岛素输注的方式 仍需每天4-6次监测血糖 必须严格遵照指导 必须量化食物摄入,与胰岛素的输注及运动相匹配 明确血糖控制的目标 加强戴泵初期的管理 = 更好的疗效 泵治疗的注意事项 风险 DKA的发生 皮肤感染 低血糖 泵的机械性损坏 泵的安全问题 胰岛素结晶 预防DKA—导致DKA的常见原因 并发其他疾病 输液管路漏液 注射部位发生炎症或感染 软针或钢针从皮下脱出 胰岛素失效 注射部位吸收不良 储液器中的胰岛素用尽 预防DKA 每2-3天更换一次注射部位 经常检查管路有无堵塞或漏液,软针或钢针有无脱出 经常测试血糖水平: 4-6次/天;当发生下列情况时应更频繁的监测血糖: 疾病;情绪抑郁;胰岛素输注中断 当BG14mmol/l时, 应立即用胰岛素笔或注射器追加补充大剂量 酮体测试 对DKA的处理 胰岛素输注问题? 立即更换管路和储药器 当BG 250 mg/dl ?检查酮体当DKA的症状,如恶心,呕吐发生时?检查酮体 当2 –3小时后酮体仍然存在时, 注射补充剂量胰岛素 补充液体(不含糖的任何液体) 当BG 200 mg/dl 减少补充胰岛素的量 补充含糖的液体 如BG 没有降低 ? 立即去医院急诊就诊 低血糖的程度 时间 血糖 (mmol/l) 1.0 2.0 3.0 4.0 轻度神经去糖化 意识障碍 自主症状激活 出汗,颤抖, etc. 严重的神经去糖化 抽搐 昏迷/死亡 患者可以自行处理 失去意识 轻度 重度 低血糖发生的原因 错误的CHO计算 过高的大剂量或基础率设置 饮酒 无