胰岛素泵的剂量调节进修医__培训课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 幻灯片1，多重基础率原理：1型糖尿病黎明现象。这个实验表明大多数1型糖尿病成年病人（101/140）在黎明出现血糖升高，因此需要增加20％的胰岛素。这是由于人体自身激素分泌轻微增加了人体的胰岛素抵抗。因此，病人在清晨时需要更高剂量第二基础率的胰岛素来控制血糖。这一幻灯支持了这样的结论：由于不可控激素的分泌，1型糖尿病病人需要多重基础率的胰岛素供应，而这一点MDI无法满足。 在114名患糖尿病的受试对象中，有101名存在黎明现象(0 – 4点以后对胰岛素的需求增加20 % 并且持续至少 90 分钟)。这与患糖尿病的时间成反比关系，而与患者的年龄无关。Frances 患糖尿病的时间不到 15 年，属于高危患者，实际上存在黎明现象。这就使她成为泵治疗的合适候选人，这种方法是唯一在此时间段使用可变基础输注率解决这个问题的治疗方法。 * * * * * * * * * * * * * 胰岛素矫正大剂量 作用：纠正餐前或任意时间的高血糖 计算补充大剂量的方法：补充剂量=(BG-Y)/ISF BG = 目前血糖值 Y = 理想血糖值 ISF（胰岛素敏感系数） 敏感系数:（X）= 定义：注射1单位胰岛素 2~5 小时BG降低的 数值为 x（mmol/L）. 胰岛素敏感系数 1500 每日总量 ×18 注：影响因素：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、 体重的显著变化、体力活动. Skyler JS et，Diabetes Care 1982 胰岛素敏感系数（ISF） －1800/1500法则 每日胰岛素总量TDD 1800 法则 （速效胰岛素） 1500 法则 （常规胰岛素） 20 90 mg/dl 75 mg/dl 25 72 mg/dl 60 mg/dl 30 60 mg/dl 50 mg/dl 35 51 mg/dl 43 mg/dl 40 45 mg/dl 38 mg/dl 50 36 mg/dl 30 mg/dl 60 30 mg/dl 25 mg/dl 75 24 mg/dl 20 mg/dl 100 18 mg/dl 15 mg/dl Adapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A. 日 期 血 糖 （mmol/L) 胰 岛 素 早餐 午餐 晚餐 睡 前 3 AM 早餐大剂量 中餐大剂量 晚餐大剂量 基础率 补充大剂量 全天总量 前 后 前 后 前 后 19/1 11.8 11.6 8.3 6.3 7.7 6.1 6.3 6u 4u 4u 0:00-0:00 0.6u/h 28.4u 20/1 5.8 10.9 5.4 13 8.9 10.3 15:00 1.7u 计算方法：假设理想中餐后2小时血糖值(Y)=8mmol/L X(ISF)=1500/28.4/18≈2.9mmol/L 则：补充剂量=(BG-Y)/X=(13-8)/2.9≈1.7u 举 例 餐前测得高血糖，可将该补充剂量100%加入加餐前量 餐后测得高血糖，可80%给予（避免低血糖） 睡前测得高血糖，可50%-80%给予（避免低血糖） 使用矫正大剂量时的注意事项 举 例 患者45岁，一日胰岛素总量42U，某点血糖12mmol/L， 要求控制在6mmol/L。 ISF = 1500 / 42 / 18 = 2 补充量 = 12 – 6 / 2 = 3 餐前—— 3U 餐后—— 2.4U 睡前—— 1.5 - 2.4U Date Nocturnal Pre-B Post-B Pre-L Post-L Pre-D Post-D Time 3:00 7:00 9:30 12:00 14:30 18:00 BG 13.9 6.1 7.6 4.4 7.1 4.9 Carbs --- 60 g ---- 45 g 60 g Meal Bolus ____ 6.0 u ____ 4.5 u 6.0 u Corr. Bolus 2.4 u ____ ____ Date Nocturnal Pre-B Post-B Pre-L Post-L Pre-D Post-D Time 3:00 7:00 9: