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老年COPD患者社区综合治疗研究进展 　　摘 要 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见病、多发病，熟悉和掌握COPD综合治疗技术对提高社区COPD管理水平十分重要。文章从不同角度对COPD的预防措施及住院指征进行综述。 　　关键词 慢性阻塞性肺疾病 社区 老年 　　中图分类号：B562.2 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）18-0034-03 　　Research progress of the community comprehensive treatment of the elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease 　　ZHU Tianyun 　　（Xiaokunshan Community Health Service Center of Songjiang District， Shanghai 201616， China） 　　慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）是一组以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是COPD是可以预防和治疗的疾病[1]。王迎难等[2]报道，目前我国每年因慢性阻塞性肺疾病死亡的患者已高达100万人。预测到2020年COPD将成为全球第3位致死的重大疾病。COPD是社区常见病，已成为老年人致残的主要原因之一，因此熟悉和掌握COPD社区综合治疗的进展、新技术对社区医生尤为重要。 　　1 心理治疗 　　机体包括躯体和心理两个方面，躯体疾病的发生、发展和转归与心理情绪有着密切的关系，尤其以老年人更为明显[3]。COPD患者以反复咳嗽、咯痰、气促和呼吸困难为主要表现，经过10～20年可逐渐发展为阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，导致劳动能力的丧失、引起生活不能自理、社会活动受限等，患者易出现情绪低落、无欲、自责及焦虑等负性心理。随着医学模式的转变，老年COPD患者的治疗过程中必须予以必要的心理支持治疗，促进其全面康复。 　　患者入院后询问病史时，医生的言谈举止非常十分重要。态度要和蔼、言语要亲切、音调要恳切、提问简明扼要，必须细心、耐心，善于理解和尊重患者，使患者获得安全感。 　　医院环境容易使患者产生焦虑、恐惧、失落的心理。因此住院环境力求干净整洁，病区要保持安静，尽量满足患者的合理要求，让患者从异常心理状态中解脱出来，配合医生完成各项治疗。 　　住院老年患者渴望建立良好的医患关系，渴望交流与倾诉，所以医护人员应多与患者谈心、倾听其内心的想法及需求，这对疾病恢复大有益处。医护人员还可请已经好转的病友现身说法，使患者的正性情绪相互感染，促进健康。 　　COPD患者多为老年人，文化程度普遍较低，医学知识缺乏、长期治疗给家庭造成了经济和精神压力[4]，常常导致患者治疗依从性差。应通过多种渠道进行健康教育，用通俗易懂的语言对患者讲解疾病的防治知识，且持之以恒。同时简化治疗方案，减少不必要的辅助检查，以提高患者的依从性，提高疗效。 　　2 戒烟治疗 　　吸烟是COPD的主要危险因素，COPD患者很多有吸烟的历史[5]。戒烟是COPD治疗的首要措施，戒烟能减慢COPD患者肺功能下降的速度，减少急性发作的次数，是最有效且成本效益最高的COPD治疗手段。 　　戒烟意愿是戒烟成功的重要影响因素，将吸烟的危害性告知患者，可有效提高戒烟意愿；改变COPD患者对吸烟的认知，可有效增加戒烟的行为，从而提高戒烟率[6]。 　　烟草依赖具有慢性成瘾性特点，COPD患者的尼古丁依赖程度高于普通吸烟者，但其戒烟意愿却没有相应的增高。同时，COPD患者罹患抑郁症的风险也会有所增加，吸烟能起到抗抑郁作用，增大了戒烟难度，故需要药物干预。由于药物干预的成本较认知行为干预低，且疗效更显著，因此在COPD的戒烟干预中占主导地位。目前常用尼古丁替代疗法、安非他酮、伐尼克兰等。 　　3 保持呼吸道通畅 　　鼓励患者进行主动咳嗽。可让患者取舒适体位，先进行5～6次深而慢的呼吸，而后于深吸气末保持张口状，连续咳嗽数次，使痰到达咽部附近，再用力将痰排出。若存在痰液粘稠、干结难以咳出或症状严重不能自行排痰患者，可进行如下操作：①体位引流 利用重力作用促使肺内分泌物流入气管、支气管排出体外，患者取半卧位，指导其作腹式深呼吸、辅以胸部叩击或震颤协助患者排痰，产生足够气流促使分泌物排出体外[7]，引流时间为15～30 min；②超声雾化 震荡频率为1～3 MHz，雾化前后及时进行体位协助排痰有利于将湿化后的肺内及气管壁上松动的痰液排出；③拍背 拍背时患者取侧卧位或坐位，护士一手扶住患者肩膀，另一手掌屈曲成杯状，由外向内，由下向上，有节