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结核性脑膜炎患者预后的相关因素分析 　　[摘要] 目的 研究影响结核性脑膜炎（TBM）患者预后的相关因素。 方法 回顾性分析广元市第三人民医院2006年1月～2012年12月收治的156例TBM患者的临床资料，采用改良Barthel指数（BI）评定患者出院恢复情况并分组，BI≥12分为恢复良好，12分或死亡为恢复不良；研究影响患者恢复不良的相关因素，采用Logistic回归分析影响患者预后的独立危险因素。 结果 ①本组156例TBM患者，治疗后出院148例（94.87%），其中BI≥12分者102例（65.38%，恢复良好组），BI12分者46例（29.49%，恢复不良组）；治疗无效死亡8例（5.13%），其中呼吸衰竭死亡4例（2.56%），脑疝死亡2例（1.28%），多器官功能衰竭死亡1例（0.64%），上消化道出血导致低血容量性休克1例（0.64%）。②恢复不良组患者肢体瘫痪、脑积水和脑脊液（CSF）蛋白含量高于恢复良好组，恢复不良组格拉斯哥昏迷评分（GCS）和CSF氯化物含量低于恢复良好组，差异均有统计学意义（P 0.01或P 0.05）。③多因素分析结果显示，脑积水、GCS评分和CSF蛋白含量是TBM患者恢复不良的独立危险因素（P 0.05）。 结论 肢体瘫痪、脑积水、GCS评分、CSF氯化物含量和CSF蛋白含量与TBM患者恢复不良密切相关，其中GCS评分、CSF蛋白含量及脑积水是影响TBM患者预后的独立危险因素。 　　[关键词] 结核性脑膜炎；GCS评分；CSF蛋白含量；脑积水 　　[中图分类号] R529.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）08（a）-0061-03 　　近年来，随着结核分支杆菌基因的不断突变和抗结核药物研制的相对滞后，结核分支杆菌的耐药问题日益严重，而随着艾滋病的不断蔓延和免疫制剂的广泛应用，结核病发病率和病死率逐年上升。结核性脑膜炎（tuberculous meningitis，TBM）是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病，是致死率、致残率极高的危重症结核疾病[1-2]。该病多起病隐匿，一般呈慢性病程，患者症状往往轻重不一，而潜在病理机制多样化，且宿主免疫力和结核分枝杆菌毒力各不相同，患者预后较难判断[3-4]。为研究影响TBM患者预后的独立危险因素，本研究对四川省广元市第三人民医院（以下简称“我院“）2006年1月～2012年12月收治的156例TBM患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　入选的TBM患者男92例，女64例；年龄8个月～74岁，平均（33.94±16.86）岁。全部患者均为亚急性起病，入院时有发热、头痛、呕吐、全身乏力、食欲不振、精神差和脑膜刺激征，多伴有意识障碍、肢体瘫痪和颅神经麻痹等，有密切结核接触史或有其他部位结核病史，脑脊液（CSF）检查提示非化脓性脑膜炎，排除其他细菌、真菌、病毒及HIV引起的中枢神经系统感染，且不存在其他复合病因，符合TBM相关诊断标准，确诊为TBM；其中单纯TBM 122例，合并颅外结核34例，包括肺结核27例，淋巴结核3例，骨关节结核2例，皮肤结核1例，结核性腹膜炎1例；患者入院时疾病分期：Ⅰ期45例，Ⅱ期38例，Ⅲ期73例。全部患者一经确诊均立即给予一线抗抗痨药物治疗，无禁忌证患者联合激素治疗，积极处理并发症，给予脱水、营养神经、鞘内注射、侧脑室分流等支持治疗。 　　1.2 研究方法 　　汇总156例患者的临床资料，整理患者性别、年龄、病史、症状体征、神经系统体格检查、意识检查、影像学检查、CSF检查、疾病分期、治疗方法等相关信息。采用改良Barthel指数（BI）评价患者恢复情况，患者出院时BI≥12分为恢复良好， 0.05），具有可比性。研究性别、年龄、治疗前病程、癫痫发作、肢体瘫痪、疾病分期、脑积水、激素治疗、合并颅外结核、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、脑压、CSF白细胞计数、CSF葡萄糖含量、CSF氯化物含量和CSF蛋白含量等因素对患者恢复不良的影响，分析影响患者预后的独立危险因素。 　　1.3 统计学方法 　　采用统计软件SPSS 20.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。多因素分析采用Logistic回归分析法，以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 患者一般资料分析 　　本组156例TBM患者，治疗后出院148例（94.87%），其中出院时BI≥12分者（恢复良好组）102例（65.38%），出院时BI12分者（恢复不良组）46例（29.49%）；治疗无效死亡8例（5.13%），其