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老年乳腺癌患者术后上肢水肿的相关因素分析 　　[摘要] 目的 探讨影响老年乳腺癌患者术后上肢水肿的独立危险因素。 方法 回顾性分析2009年4月～2012年5月在南昌大学第二附属医院接受手术治疗的294例老年乳腺癌患者的临床资料，根据术后患者上肢有无水肿分为两组，观察组术后上肢出现水肿，对照组术后上肢未出现水肿。相关因素分析先采用χ2检验进行单因素分析，然后采用非条件Logistic回归检验进行多因素分析。 结果 ①125例患者术后出现上肢水肿，术后上肢水肿发生率为42.5%；②单因素分析显示两组患者年龄、体质指数（BMI）、肿瘤象限、病理分级、淋巴结转移、手术方式、术后放疗等指标差异有统计学意义（P0.05）；③多因素分析显示BMI、淋巴结转移、术后放疗是影响老年乳腺癌患者术后上肢水肿的独立危险因素（P0.05）。 结论 根据相关因素分析结果，应采取相应的干预措施以降低老年乳腺癌患者术后上肢水肿的发生率。 　　[关键词] 乳腺癌；上肢水肿；体质指数；淋巴结转移；术后放疗 　　[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）09（a）-0049-02 　　外科手术是乳腺癌最主要的治疗方法之一，尤其是对病灶仍然局限在肿块局部、区域淋巴结的患者，该方法是首选方法[1]。但值得注意的是，外科手术可能会给乳腺癌患者带来多种并发症，如皮瓣坏死、上肢水肿等，这些并发症常发生于老年患者[2]。本研究旨在探讨影响老年乳腺癌患者术后上肢水肿的因素，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2009年4月～2012年5月在南昌大学第二附属医院接受手术治疗的294例患者作为研究对象，纳入标准：①术后经病理检查确诊为乳腺癌；②年龄≥50岁；③病历资料完整。排除标准：①合并远处转移的乳腺癌患者；②复发的乳腺癌患者；③双侧乳房均发生乳腺癌的患者；④合并认知、行为障碍的患者；⑤患者合并其他可以导致水肿的疾病。根据术后患者上肢有无水肿将其分为两组：观察组术后上肢出现水肿，对照组术后上肢未出现水肿。 　　1.2 方法 　　回顾性分析所有入选患者的病历资料，相关因素分析包括年龄、体质指数（BMI）、患乳位置、肿瘤象限、肿瘤大小、病理分级、淋巴结转移、手术方式、术后放疗、术后化疗、术后内分泌治疗等11个指标。 　　1.3 统计学方法 　　采用SPSS 13.0软件包进行统计分析，计数资料采用χ2检验，用Logistic回归分析判别老年乳腺癌患者术后上肢水肿的危险因素，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 老年乳腺癌患者术后上肢水肿的发生情况 　　125例患者术后出现上肢水肿，术后上肢水肿发生率为42.5%。 　　2.2 单因素分析的结果 　　单因素分析显示两组患者年龄、BMI、肿瘤象限、病理分级、手术方式、淋巴结转移、术后放疗等指标差异有统计学意义（P0.05）（表1）。 　　2.3 多因素分析的结果 　　多因素分析显示BMI、淋巴结转移、术后放疗是影响老年乳腺癌患者术后上肢水肿的独立危险因素（P0.05）（表2）。 　　3 讨论 　　目前临床上治疗乳腺癌的术式较多，如全乳房切除术、乳腺癌根治术、乳腺癌扩大根治术、乳腺癌改良根治术、保留乳房的乳腺癌切除术等[3-5]。尽管年龄不影响选择何种术式，但是它对术后并发症的发生率有影响，李蔚萍等[6]报道，超过2/3的老年乳腺癌患者在术后3年内会出现患侧上肢水肿。在本研究的单因素分析结果中，笔者发现观察组60岁以上患者所占的比例显著高于对照组，因此年龄对术后患侧上肢水肿发生率有一定影响。但是通过非条件Logistic回归检验发现，年龄并非是影响老年乳腺癌患者术后上肢水肿的独立危险因素，这可能是由于年龄还需要与其他因素交互作用才能导致术后患侧上肢出现水肿。 　　通过对11个指标的分析，本研究发现BMI、淋巴结转移、术后放疗是影响老年乳腺癌患者术后上肢水肿的独立危险因素（P0.05）。在上述因素中，BMI通过何种机制影响水肿还尚未完全清楚，但诸多报道均认为降低患者体重可以有效降低患者术后患侧上肢水肿的发生率[7-8]。与淋巴结未发生转移的患者相比，淋巴结转移患者的手术切除范围往往更大，术后还需要更多的辅助治疗手段，如化疗、放疗、内分泌治疗等，这些治疗手段可以加重对淋巴系统、周围组织的损伤，从而使患侧上肢术后出现水肿[9]。放疗是目前临床上乳腺癌局部治疗的常用方法之一，尽管放疗对Ⅰ期患者的益处不大，但是它可显著降低Ⅱ期或Ⅱ期以上患者的局部复发率[10]。值得注意的是，在放疗过程中，放射线可以促进淋巴管及其周围组织发生纤维化，随之淋巴管发生闭塞，从而导致水肿的出现。 　　针对上述分析结果，有