老年与中青年甲状腺切除手术的临床疗效和安全性分析.docVIP

老年与中青年甲状腺切除手术的临床疗效和安全性分析 　　[摘要] 目的 探讨老年与中青年患者行甲状腺切除术的临床疗效与手术安全性。 方法 选取解放军第四五五医院2010年3月～2012年3月收治的拟行甲状腺切除术患者共142例，根据患者年龄分为老年组（n = 65）与中青年组（n = 77），观察两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及并发症和术后复发情况。 结果 ①中青年组患者手术时间和术中出血量分别为（91.55±10.56）min和（45.81±11.85）mL，老年组患者手术时间和术中出血量分别为（95.22±11.62）min和（42.01±12.33）mL，两组比较差异无统计学意义（P 0.05）；中青年组患者住院时间为（5.99±2.61）d，明显少于老年组患者[（10.85±2.52）d]，两组比较差异有统计学意义（P 0.05）。③老年组患者术后复发率为6.15%，中青年组术后复发率为6.49%，差异无统计学意义（P 0.05）。 结论 老年患者行甲状腺切除术安全可行，具有较好的临床治疗效果，应严格掌握手术适应证，选择合适的手术方式治疗。 　　[关键词] 甲状腺切除手术；年龄因素；临床疗效；安全性分析 　　[中图分类号] R653 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）09（a）-0065-03 　　甲状腺疾病是临床上较为常见和多发的疾病之一，发病初期多症状隐匿，无明显的临床表现，治疗不及时则会导致患者机体内分泌功能的严重失调，损害患者肝、肾功能和心、脑血管系统，增加并发症的发生率，严重影响患者的身体健康和生命安全[1-3]。近年来，甲状腺疾病在外科临床上的发病率逐年升高，其中以结节性甲状腺肿最多，采取保守的药物治疗多疗程较长，疾病不易根除，且术后并发症发生率和复发率高。目前，甲状腺疾病的临床治疗以手术切除为主，其治疗时间短，较药物治疗具有较低的复发率，且安全性高，具有一定的临床应用价值[4-6]。近年来，随着人口老龄化的发展，老年甲状腺疾病的发生率逐年升高[7]，为探讨手术切除在老年甲状腺疾病中的安全性和有效性，本研究选取拟行甲状腺切除术患者，探讨中青年与老年患者切除手术的临床疗效和手术安全性，现将研究结果报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取解放军第四五五医院2010年3月～2012年3月收治的拟行甲状腺切除术患者共142例，其中女120例，男22例，男女比例为1∶5.45，女性患者明显多于男性。根据年龄将患者分为老年组（n = 65）与中青年组（n = 77），其中中青年组男12例，女65例，年龄19～64岁，平均（42.22±3.52）岁，包括甲状腺腺瘤患者22例，甲状腺癌患者10例和结节性甲状腺肿患者45例；老年组中男10例，女55例，年龄65～84岁，平均（73.55±3.28）岁，包括甲状腺腺瘤患者20例，甲状腺癌患者8例和结节性甲状腺肿患者37例。两组患者在性别构成、疾病类型、病情及手术方式等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比较性。 　　1.2 临床诊断 　　患者临床诊断均依据《外科学》中各种甲状腺疾病的相关标准进行诊断，术前进行甲状腺B超扫描、颈部CT检查或MRI检查，且经手术和病理组织学检查确诊。患者排除：肝、肾功能障碍和心、肺功能异常等重要脏器器质性病变患者；以往有颈部手术史患者；合并高血压、糖尿病等严重系统疾病患者；具有手术禁忌证患者；妊娠期或哺乳期患者；术前未获得家属同意或未签署知情同意书的患者等。 　　1.3 手术方法 　　患者术前2周服用普萘洛尔、他巴唑片和肌苷等甲状腺疾病治疗药物，以控制患者临床症状，保证患者基础代谢率（20%）和心率稳定（90次/min），进行血常规、尿常规等临床检查，确定患者心肺功能无明显异常。采用气管插管进行全身麻醉，甲状腺癌患者根据其病理组织类型及部位选择患侧甲状腺+峡部切除+气管旁淋巴结清扫术或甲状腺全切除术+双侧气管旁淋巴结清扫术，合并颈部淋巴结转移的患者加行患侧颈淋巴结清扫术；结节性甲状腺肿患者采取患侧次全切除术；甲状腺瘤患者患侧甲状腺切除术，并进行病理组组织学检查，对甲状腺恶性肿瘤患者选择合适的手术方式。手术方式为：患者取仰卧位，头颈略微过伸，选择小切口手术，于颈前正中胸骨处作一弧形切口（1.0～1.5 cm），沿皮纹横行，长度为4.0～5.0 cm，常规操作切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，于切口上方游离皮瓣，纵行切开颈白线，向两侧处牵拉肌肉，手指探查甲状腺以了解患者病变和肿块位置，以确定手术方式。进行结扎处理后切断甲状腺下动脉和静脉，行甲状腺切除术后缝合创面，术后给予抗生素治疗以预防感染发生。 　　1.4 观察指标 　　观察并比较两