“扳机点”手法弹拨法治疗颈源性头痛的临床研究.docVIP

“扳机点”手法弹拨法治疗颈源性头痛的临床研究 　　摘要：目的：观察手法弹拨“扳机点”治疗颈源性头痛的疗效。 　　方法：将90例颈源性头痛患者随机分为两组，治疗组在常规推拿操作时对患者肌筋膜“扳机点”加以弹拨治疗，对照组采用常规推拿手法治疗。两个疗程结束后进行疗效评价。 　　结果：治疗组总有效率95.56%，对照组总有效率68.89%；两组治疗前后VSA评分比较，P0.05，具有显著差异。 　　结论：手法弹拨“扳机点”治疗颈源性头痛安全有效。 　　关键词：颈源性头痛扳机点弹拨法推拿 　　【中图分类号】R224.1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0069-02 　　颈源性头痛是由于颈椎及颈部肌肉损伤，颈神经、血管受到牵拉、卡压或炎症反应刺激等一系列因素引起的症状[1]，随着生活节奏的加快，在临床上患者越来越常见，本研究收集我院2011年3至2012年6月颈源性头痛的患者90例，通过手法弹拨“扳机点”进行治疗，疗程结束后对其疗效进行探讨。 　　1临床资料 　　1.1一般资料。选择于2011年3月至2012年6月前来我院进行就诊的颈源性头痛患者90例，其中男36例，女54例。年龄20-60岁，平均年龄（44.9±5.1）岁，病程2周-8年，平均病程（4.5±1.2）年。运用随机分组方法将患者分为治疗组45例，对照组45例，两组患者在年龄、性别、病程等方面进行统计学比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2诊断标准。参照2004年国际头痛协会制定的头痛疾患分类标准中颈源性头痛的诊断标准[2]。 　　A、颈部症状和体征： 　　（1）颈部活动和（或）头部维持异常体位时，或按压头痛侧的上颈部或枕部时头痛症状加重； 　　（2）颈部活动范围受限； 　　（3）同侧的颈、肩或上肢非根性疼痛（定位不明确），或偶有上肢根性痛； 　　B、诊断性麻醉阻滞可明确诊断 　　C、单侧头痛，不向对侧转移 　　符合A项或B、C或A、B、C项即可确诊颈源性头痛。 　　1.3纳入标准。 　　（1）符合以上诊断标准患者。 　　（2）临床症状符合颈源性头痛患者并可触及条索和“扳机点”者。 　　（3）年龄在20～60岁。 　　（4）治疗期间未采取其他治疗措施者。 　　1.4排除标准。 　　（1）治疗不合作者。 　　（2）年龄低于20岁或高于60岁者。 　　（3）在治疗时接受任何其他治疗者。 　　（4）既往有颈椎病、高血压及颈肩部外伤史，除外骨关节的器质性病变者。 　　（5）疼痛区相邻关节有骨关节疾病如骨折和脱位或神经功能不全者。 　　（6）合并有其他严重危及生命的原发性疾病疾病以及精神病患者。 　　（7）妊娠或哺乳期妇女。 　　2治疗方法 　　2.1对照组。对照组采用推拿治疗。患者取俯卧位，放松平躺在推拿床。①点穴法：术者先点按患者风府、风池、肩井、大椎等穴位，以局部有酸胀感为度，时间持续10min；②松解理筋法：采用揉法、滚法、拿法在患者的斜方肌、颈头肌、肩胛提肌、菱形肌等处进行操作，使患者颈肩背肌肉充分放松，时间持续约10-20min；③小关节复位法：有小关节紊乱的患者施以颈椎拔伸牵引旋转复位法，患者取仰卧位，嘱其颈肩伸出床外，头向后仰，术者在患者头顶端，以一手托住患者枕部，拇指固定住患者发生偏歪的节段，另一手置于患者下颌部，沿脊柱方向轻轻拔伸颈椎，同时将患者头部轻轻左右转动，当转动到最大幅度时，稍加用力，大多数可听到关节复位的弹响声。 　　以上手法皆轻重适度，以患者耐受为度，每日一次，每次约30分钟，十次为一个疗程，共治疗2个疗程，每疗程间休息2天。 　　2.2治疗组。治疗组在常规推拿操作前，询问患者颈部肌肉疼痛区域，在患者疼痛肌或条索上沿一定方向按压，按压轻重适中，约4-5kg，按压持续5-8秒，当按压时，患者出现自发性疼痛、牵涉痛或局部肌肉紧绷区域出现抽搐或收缩时，即为“扳机点”，选取3-5个“扳机点”，在患者“扳机点”上施以弹拨手法，轻重以患者耐受为度，操作持续约10分钟。剩余操作同对照组，每日一次，十次为一疗程，共治疗2个疗程，每疗程间休息2天。 　　3疗效观察 　　3.1临床疗效评定。参照国家中医药管理局1994年制定的临床疗效评定标准[3]。治愈：头痛症状消失，各项实验室检查正常。好转：头痛减轻，发作时间缩短或周期延长，检查有改善；无效：头痛症状无变化。 　　3.2疼痛定量评定。采用国际公认的疼痛视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）分别记录患者治疗前、后VAS评分。 　　4统计学分析 　　对所有研究数据均采用SPSS18.0软件进行处理。计量资料的描述以（X±S）表示，计数资料用X2检验，当