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“品管圈”活动降低PICC导管留置期间并发症发生率结果观察 　　【摘要】 目的 探讨品管圈活动降低PICC导管留置期间并发症的发生率结果观察。方法 成立“品管圈”组织，确立“降低PICC导管留置期间并发症的发生率”为活动课题，对活动前后2组共272例PICC置管患者进行调查，分析PICC导管留置期间出现的并发症及相关因素，制定相应的对策，做好PICC护理质量管理。结果 PICC导管留置期间并发症的发生率由11.8%下降到2.9%，非计划性拔管10例降为3例。结论 品管圈活动在降低PICC导管留置期间并发症的发生率中效果显著，有效地提高了护理工作质量和患者满意度，提高护士护理管理的参与意识和工作积极性。品管圈活动是提高护理质量管理的一种有效手段，值得推广。 　　【关键词】 　　品管圈活动；PICC导管留置；并发症 　　经外周静脉置入的中心静脉导管（peripherally inserted central venous catheters，PICC）是近年来国内开展的一项护理新技术，因为其具有操作简捷、安全性高、维护简单、易推广等优势而被广泛应用于临床肿瘤化疗患者的治疗。如何长期有效地维护导管，预防PICC导管留置期间各类并发症的发生，保证导管长期有效使用至关重要。品管圈（quality circles，QCC）全称品质管理圈， 是指在工作岗位上为了解决问题，以全员参与的形式，持续不断地推行管理，提高护理质量的工作方法，从尊重人性出发，使员工自动自发地参与管理活动， 在工作中获得满足感与成就感 [1]。本院于2011年09月开始将QCC活动运用于PICC导管日常维护工作中，明显降低PICC导管留置期间并发症的发生率， 减少非计划拔管率，保证导管在有效期内有效的使用。现将具体做法与体会介绍如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2010年1月至2012年5月在本院肿瘤科行PICC置管全程化疗的住院患者共272例，男154例，女118例，年龄37～ 75岁，其中胃癌89例，大肠癌74例，食管癌8例，肺癌31例，淋巴瘤17例，乳腺癌38例，卵巢癌15例，将2011年9月以前置管者归为观察组，将201109后PICC置管者归为对照组。两组差异无统计学意义。 　　1.2 方法 　　1.2.1 成立“品管圈”组织，确立课题 全科20名护士组成QCC活动组，其中正副护士长2名、肿瘤专科护士1名，由护士长担任圈长。活动日期2011年9月至2012年5月，小组每2周组织1次活动，以“降低PICC导管留置期间并发症的发生率”为探讨课题，组织护士学习QCC 　　的特点、活动原则、活动方法， 使护士对应用QCC进行质量管理有充分了解。 　　1.2.2 组织讨论，找出PICC导管留置期间出现的并发症及相关因素 加强PICC导管维护的管理，通过对2011年1月至8月全科PICC导管留置期间出现的各类并发症的进行分析，设定目标，搜集数据后进行因果关联分析，得出PICC导管留置期间主要并发症及相关因素如下：①穿刺点感染或皮肤湿疹：与无菌操作技术要求不严格、维护不及时及患者免疫力低下、贴膜过敏、贴膜不透气等有关。②机械性静脉炎：与选择的导管型号不当及材料过硬、导管置入初期、穿刺时异物带入、穿刺技巧等有关。③细菌性静脉炎和导管相关性血流感染：与未遵守无菌操作原则、不正确的皮肤消毒、未及时有效的洗手、未及时更换敷料有关。④血栓性静脉炎和静脉血栓：导管型号和血管的大小不合适、血管内膜的损伤、PICC导管尖端的位置过浅、肿瘤患者高凝血状态、活动度及体质有关。⑤导管破裂或断裂：导管划伤、高压注射、不正确的固定等有关。⑥导管异位或滑脱：活动过度、胸腔压力的改变、疏忽中的导管移位、贴膜固定不牢、患者意外拔出等有关。⑦导管堵塞：药物存在配伍禁忌、导管中采血或输血制品及脂肪乳剂等高粘稠药液、未及时正确有效的冲及封管等有关。 　　1.2.3 对选定的主题充分分析，制定相应对策，做好PICC护理质量管理。 　　1.2.3.1 建立PICC维护的专业团队 团队成员由护师以上组成，具有丰富的PICC理论知识和操作技能及丰富管理经验，经过培训后考试合格后方可上岗。定期进行培训考核，不合格者实行本轮淘汰制，并完善各项安全管理制度，建立PICC维护护士的培训考核制度。 　　1.2.3.2 完善PICC患者的档案管理 按照医院统一格式制作PICC 患者基本档案及维护档案，录入电脑管理。包括患者的一般资料、置管日期及方法和部位、导管名称及型号和批号、导管顶端到达部位、留置期间每次维护的时间及方法、并发症及处理措施、拔管时间等。治疗结束拔管后由科室收集统一上交圈长以便定期进行分析整改。 　　1.2.3.3 进行PICC规范化的管理 PICC置管后的维护与