6%羟乙基淀粉对感染性休克患儿TNF—α、IL—10表达的影响.docVIP

6%羟乙基淀粉对感染性休克患儿TNF—α、IL—10表达的影响 　　[摘要] 目的 探讨6%羟乙基淀粉（万汶）在感染性休克容量治疗中的有效性和安全性。 方法 采用前瞻性研究方法，按照区组配对原则选取我院2010年6月～2011年4月间重症监护病房（ICU）收治的52例感染性休克患儿作为研究对象。对照组予乳酸林格氏液，观察组予6%羟乙基淀粉（万汶）进行复苏。对两组APTT、PT、FIB＼D-二聚体、血乳酸、APACHEⅡ、TNF-α、IL-10等指标进行比较。 结果 治疗前和治疗后24小时，APTT、PT、FIB＼D-二聚体等指标差异无统计学意义（P 0.05）。治疗后，治疗组血乳酸、APACHEⅡ、TNF-α、IL-10分别为（5.8±1.2）mmol/L、（20.9±2.6）pg/mL、（103.3±10.2）pg/mL和（11.9±2.6）pg/mL，明显低于对照组的（6.9±1.3）mmol/L、（26.4±3.9）pg/mL、（114.5±17.6）pg/mL和（14.2±2.9）pg/mL，差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 6%羟乙基淀粉（万汶）在感染性休克的容量治疗中安全有效，可降低炎性反应，具有重要的临床应用价值。 　　[关键词] 感染性休克；6%羟乙基淀粉；TNF-α；IL-10；疗效 　　[中图分类号] R631 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）17-0076-02 　　感染性休克是当前导致儿童死亡的主要原因之一，是脓毒症的一个严重阶段[1]。脓毒症通常是指感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS），当患者出现循环功能障碍即为感染性休克。由于儿科与成人感染性休克发生的病理生理不同，大部分患儿存在有效血循环量不足，因此液体复苏在儿科抢救感染性休克的过程中具有重要意义[2]。本研究旨在探讨6%羟乙基淀粉（万汶）在感染性休克容量治疗中的有效性和安全性。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　采用前瞻性研究方法，选取我院2010年6月～2011年4月重症监护病房（ICU）收治的感染性休克患儿52例作为研究对象，按照区组配对原则分为观察组和对照组，其中观察组（26例）男15例，女11例，年龄2个月～12岁，平均（7.1±3.6）岁，重症肺炎18例，消化道感染5例，颅内感染3例；死亡4例；对照组（26例）男13例，女13例，年龄1个月～12岁，平均（7.3±3.3）岁，重症肺炎15例，消化道感染6例，颅内感染5例；死亡5例。两组患儿的性别、年龄及原发病的构成进行比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。所有患儿均进行相应的血尿粪培养以及相关病毒特异性抗体检测，明确感染病原。入选标准[3]：①按照2005年国际脓毒血症确立的诊断标准；②年龄≤12岁；③24 h内未使用血液制品且应用晶体或胶体液30 mL/kg以上。排除标准：①合并有先天性心脏病患者；②合并有心源性休克及心力衰竭者；③肾功能严重不全者；④合并有其他疾病如自身免疫性疾病及恶性肿瘤者等。本研究所有患者家属均签订治疗知情同意书，经医院伦理委员会批准，符合医学伦理学标准。 　　1.2观察指标及方法 　　所有患儿积极查找感染灶，根据培养结果规范应用抗生素，并给予对症营养支持治疗。对照组给予乳酸林格氏液，观察组给予6%羟乙基淀粉（万汶）进行复苏。对入选患儿在治疗前和治疗后24 h分别检测活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体、血乳酸、危重症评分系统（APACHEⅡ）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白细胞介素-10（IL-10）等指标并进行比较。治疗组进一步分为存活组和死亡组，对两组治疗前后的TNF-α、IL-10水平进行比较；TNF-α和IL-10的检测采用酶联免疫法，试剂盒由英国diaclone公司提供，严格按照说明书所规定的操作规程和结果判定方法。APACHEⅡ总分71分，分值越高提示病情越重。 　　1.3 统计学方法 　　应用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两样本均数的比较采用t检验，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组治疗前后相关指标的比较 　　治疗前和治疗后24 h，两组APTT、PT、FIB、D-二聚体、血乳酸、APACHEⅡ、TNF-α、IL-10等指标进行比较，其中APTT、PT、FIB、D-二聚体治疗前后差异无统计学意义（P 0.05）。治疗后，治疗组血乳酸、APACHEⅡ、TNF-α、IL-10分别为（5.8±1.2）mmol/L、（20.9±2.6）、（103.3±10.2）pg/mL和（11.9±2.6）pg/m