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247例慢性肝病患者胸腔积液标本中病原体分布及耐药情况分析 　　[摘要] 目的 分析慢性肝病患者胸腔积液标本中病原菌种类及其耐药情况。 方法 对浙江省东阳市中医院247例慢性肝病患者送检的胸腔积液标本进行分离培养、鉴定及药敏试验，观察胸腔积液标本中病原菌分布及各种病原菌耐药情况。 结果 ①从247份胸腔积液标本中分离出病原菌213株，阳性检出率为86.2%，其中，50.2%为革兰阳性菌（G+），44.6%为革兰阴性菌（G-），5.2%为真菌。②G+对青霉素、复方新诺明、红霉素的耐药率比较高，对利奈唑胺、替考拉宁、万古霉素的耐药率极低。G-对阿莫西林、庆大霉素、四环素的耐药率较高，其中，产ESBL的大肠埃希菌对美罗培南、亚胺培南敏感，对其他抗菌药物耐药率均较高。 结论 临床治疗中，应尽早进行胸腔积液常规细菌培养和药物敏感性试验，并根据试验结果合理使用抗菌药物。对于G+万古霉素和替考拉宁仍然是目前最有效药物。对于G-美罗培南、亚胺培南是较为有效的药物。 　　[关键词] 慢性肝病；胸腔积液；病原体；耐药性 　　[中图分类号] R969.3 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）10（b）-0112-03 　　慢性肝病的产生是由于机体部分肝细胞发生变性、坏死和再生，导致肝组织纤维增生，瘢痕收缩，肝组织质地变硬，最终形成肝硬化[1]。对于慢性肝病患者，晚期出现的多种并发症是导致患者死亡的主要原因，其中感染是最常见的并发症。因此，及时分析慢性肝病患者的胸腔积液细菌分布情况及其耐药性，进而为患者选用合理抗菌药物在治疗中至关重要。本研究通过对247例肝病患者胸腔积液中分离的213株菌株进行分析，深入探讨了胸腔积液中细菌的分布及耐药情况，从而为临床合理用药提供参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年2月～2013年1月于浙江省东阳市中医院（以下简称“我院”）治疗的慢性肝病患者247例为研究对象，其中，男142例，女105例；年龄21～85岁，平均（57.6±0.5）岁。 　　1.2 诊断标准 　　慢性肝病患者症状符合中华医学会传染病学分会肝病学分会修订的病毒性肝炎防治方案中关于慢性肝病的诊断标准[2]；胸腔积液感染患者符合《医院感染诊断标准》[3]。排除继发性感染患者。 　　1.3 方法 　　观察胸腔积液标本中病原菌分布及各种病原菌耐药情况。 　　1.3.1 标本采集 将选取的247例入住我院的慢性肝病患者，严格按照无菌操作程序实施胸腔穿刺术，抽取胸腔积液，注入血培养瓶的增菌液中，将血培养瓶放在BACTEC 9120全自动血培养仪中，分离菌株 　　1.3.2 病原菌鉴定与药敏试验 使用VITEK232和API条（梅里埃公司生产）进行细菌鉴定，采用K-B纸片法（梅里埃公司生产）进行药敏试验，结果参照美国CLSI判定标准[4]。超广谱β内酰胺酶（ESBL）根据NCCLS规定（ESBLs）表型筛选及确证试验方法进行检测[5]。 　　2 结果 　　2.1 病原菌分布 　　从247份胸腔积液标本中分离出病原菌213株，阳性检出率为86.2%（213/247），其中，50.2%（107/213）为革兰阳性菌（G+），44.6%（95/213）为革兰阴性菌（G-），5.2%（11/213）为真菌，G+菌主要为屎肠球菌和表皮葡萄球菌，分别占15.4%（33/213）和8.9%（19/213）。G-菌主要为大肠埃希菌，占16.4%（35/213），而42.8%（15/35）的大肠埃希菌产ESBL，其次为肺炎克雷伯菌肺炎亚种，占7.5%（16/213）。病原菌分布详见表1。 　　2.2 革兰阳性菌耐药情况 　　G+对青霉素、复方新诺明、红霉素的耐药率较高，分别为37.3%（40/107）、23.3%（25/107）、41.1%（44/107）。对利奈唑胺、替考拉宁、万古霉素的耐药率极低。耐药情况见表2。 　　2.3 革兰阴性菌耐药情况 　　G-对阿莫西林、庆大霉素、四环素的耐药率较高，分别为45.2%（43/95）、36.8%（35/95）、36.8%（35/95）。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌肺炎亚种对头孢类与β内酰胺类抗生素药物的耐药率都较高；大肠埃希菌对同种抗生素的耐药率，ESBL阳性株比ESBL阴性株高；两种菌对于美罗培南和亚胺培南的耐药率均很低。见表3。 　　3 讨论 　　由于肝脏功能异常、血流动力学改变等原因，慢性肝病患者若发展至晚期，极易引发胸腔积液。而多种因素会导致胸腔积液发生感染，进而加速病情恶化，大大增加患者的病死率[6]。近年来，从慢性肝病患者的胸腔积液标本中检测出很多耐药菌，这些耐药菌的耐药率有逐年增高的趋势。病原体中，细菌比例最高，但真菌