60例肝硬化代偿期的护理体会.docVIP

60例肝硬化代偿期的护理体会 　　摘要：目的：通过对肝硬化代偿期患者的临床表现及心理特征进行细致观察，探讨总结此类患者的临床护理技巧，并为今后的护理工作提供相关指导。 　　方法：通过对我院2011年1月～2012年1月期间收治的60例肝硬化代偿期患者进行回顾性资料分析，并对患者的心理、饮食、药物等方面的护理加以总结。 　　结果：经有效的护理干预，本组60例患者中有58例治愈良好而出院，且预后情况较佳，无严重的并发症出现。仍有2例患者因临床体征不明显而造成误诊，病情迁延为失代偿期肝硬化。 　　结论：通过对肝硬化代偿期患者采取及时有效的护理干预，并给予人文关怀，对于早期控制病情的发展、降低预后的不良反应具有重要意义。 　　关键词：肝硬化代偿期护理 　　【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0286-02 　　肝硬化是临床上较为常见的一种慢性肝胆系统疾病，其发病机制主要为一种或几种致病因素长期作用于肝脏，使肝脏组织发生变性、坏死、弥漫性的损害[1]。临床上根据患者病情的严重程度及病程长短，分为代偿期肝硬化及失代偿期肝硬化，其中前者因处于疾病早期，病情稍轻，患者肝功能检测仅有轻度的异常现象（如门脉高压），但无腹水、肝性脑病及上消化道出血等表现，若不及时治疗，极易导致肝脏代谢功能失调，超出其正常代谢能力范围，使病情向失代偿期过渡，造成患者病情的加剧。因此对肝硬化疾病早期做出及时有效的诊断，对于缓解病情的进展，提高患者的救治率具有重要作用。现将我院2011年1月～2012年1月期间收治的60例肝硬化代偿期患者的临床护理体会总结如下。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料。依据2000年西安会议颁布的《病毒性肝炎肝硬化防治方案》中对代偿期肝硬化的诊断标准[2]，选取我院2011年1月～2012年1月期间收治的60例肝硬化代偿期患者作为研究对象，其中男性患者38例，女性患者22例，年龄32～71岁，平均年龄（43.2±3.4）岁。其中酒精性肝硬化12例，乙肝型肝硬化28例，丙肝型肝硬化15例，胆汁淤积性肝硬化3例，药源性肝硬化2例。所有患者入院前均通过全面的查体，排除其他脏器疾病的干扰。 　　1.2临床表现。本组60例患者临床症状较轻，且无明显特异性，肝功能均有不同程度的损伤，主要表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、厌油腻等。患者营养状况一般，触诊肝脏发现肝脏肿大、质硬，脾亦可肿大。肝功能检查正常或仅有轻度酶学异常，常在体检或手术中偶被发现。 　　1.3护理方法。 　　1.3.1心理护理。因肝硬化属于慢性肝病，治疗时间较长，加之患者对预后的期望值较高，对于治疗期间出现的不良反应认识不足，因而会导致患者出现盲目心理。因此护理人员需及时与患者及其家属进行细心的沟通，耐心讲解患者发病的原因、治疗过程、治疗期间需注意的问题以及所能达到的预期效果，使患者对疾病有正确的认识。个别患者因自觉症状较轻，对病情缺乏较为客观的认识，加之治疗费用较高，而采取消极治疗的方法。护理人员需耐心告诫其病情进展可能带来的不良结果，提高患者的依从性，从而使患者积极主动接受治疗。同时站在患者的立场上，给予患者更多的安慰、理解及人文关怀，排除患者的焦虑、紧张情绪。 　　1.3.2饮食护理。护理人员需向患者耐心讲解饮食要求，说明健康饮食的必要性，以征得患者同意。对于有门脉高压的肝硬化患者，应避免进食粗糙坚硬的食物，因其易导致食管静脉曲张，造成血管破裂，诱发消化道出血的可能。患者应以高热量、高蛋白及维生素丰富且易消化的食物为主，给予患者每日至少50～100g蛋白质补充（如鱼类、瘦肉、羊肉、豆制品等），多吃新鲜的蔬菜和水果，减少脂肪的摄入，禁酒、低盐（摄入量控制在2g/d以内）[3]，忌用对肝脏损害的药物。同时嘱患者适当减少活动量，避免过度劳累，保证充足的休息。 　　1.3.3药物护理。以乙型肝炎肝硬化为例，护理人员需在患者治疗期间加强对药物的安全合理使用，延缓降低肝功能失代偿及HCC的发生。给予患者100mg/d的拉米夫定口服治疗，对于YMDD变异后病情加重的患者可给予10mg/d的阿德福韦酯口服治疗。同时密切观察患者用药期间血压、脉搏、呼吸频率等指标的变化，嘱患者合理用药，严禁滥用医嘱之外的其他药物，控制给药剂量及给药间隔，提高无菌操作水平，防止医源性感染的发生。慎用各类干扰素进行治疗，如需应用时宜从小剂量开始，同时根据患者的耐受情况逐渐增加至预定的治疗剂量。 　　1.3.4出院指导。指导患者养成健康合理的饮食习惯，戒烟忌酒，并掌握肝硬化的相关知识及自我保健意识。对于病毒性肝硬化的患者需做好隔离，禁用患者的牙刷、剃须刀等物品，防止病毒通过血液途径传播。同时需定期进行肝功能的复查，及时了解患者病情