宫腔镜联合宫腔超声诊治子宫腔内占位性病变的临床研究.docVIP

宫腔镜联合宫腔超声诊治子宫腔内占位性病变的临床研究 　　【摘 要】目的：探讨宫腔镜联合宫腔超声及造影术诊治和评估子宫腔内占位性病变临床价值。方法：采用基于医院的病例-对照研究方法，选取子宫粘膜下肌瘤、内膜息肉2组患者，每组30人。分别观察其在宫腔超声及造影术声像图、宫腔镜下表现、手术后病理组织学诊断。结果：子宫内膜息肉组：宫腔超声及造影术28例（敏感率93.3%），术后病理诊断为20例（准确率71.4%）；宫腔镜29例（敏感率96.7%），术后病理学诊断为27例（准确率93.1%）。子宫粘膜下肌瘤组：宫腔超声及造影术26例（敏感率86.7%），术后病理诊断为24例（准确率61.5%）；宫腔镜27例（敏感率90.0%），术后病理学诊断为25例（准确率88.9%）。结论：诊断子宫内膜息肉和子宫粘膜下肌瘤上宫腔镜检查敏感性、准确性较宫腔超声及造影术高，两者比较具有统计学差异（P﹤0.05）。宫腔镜联合宫腔超声及造影术可提高检查的敏感性和准确性。宫腔超声及造影术可指导宫腔镜电切术治疗，更好地提高安全性、有效彻底性。 　　【关键词】宫腔镜；宫腔超声造影术；宫腔内病变；诊断 　　【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0174—02 　　子宫腔内疾病是妇科的常见疾病， 临床上常常表现为月经淋漓不净， 经期延长， 不规则阴道出血， 常规腹部B 超和阴道超声对宫腔内疾病不能满意显示， 常常漏诊。宫腔镜技术是近代妇科领域里涌现出的一门新科学，是集电子、光学、超声等高科技与医学结合的产物，能够直视子宫腔内的生理和病理变化，成为妇科疾病特别是宫腔内出血疾病不可替代的诊断方法。宫腔超声及造影术是近年来国际上新兴的临床影像诊断技术，对子宫腔内占位性病变的诊断和治疗特别是宫腔镜手术治疗前评估有非常重要的临床价值。我们将阴道超声宫腔造影联合宫腔镜用于诊断和治疗宫腔内疾病， 旨在探讨宫腔镜联合宫腔超声及造影术诊治和评估子宫腔内占位性病变临床价值。 　　1 资料与方法 　　1.1采用的技术路线 　　实验设计为病例对照研究。子宫腔内占位性病变在宫腔超声及造影术声像图、子宫腔内占位性病变的宫腔镜下表现、手术后病理组织学诊断三者之间两两对照研究。 　　1.2 研究对象 　　收集2010年6月～2013年6月在佛山市南海区人民医院妇科治疗的佛山及周边地区，术前诊断为子宫粘膜下肌瘤（子宫粘膜下肌瘤组）、内膜息肉（内膜息肉组）2组患者，每组30例的汉族妇女，年龄16～40岁，平均年龄（30±2.84）岁，术后均需经病理学检查证实。由收集者直接询问各组病例的一般情况，包括年龄、初潮年龄、孕次和产次等，两组间差异无统计学意义（P0.05）。所有研究对象对本次研究均有知情同意。 　　1.3主要实验设备与仪器 　　阴道超声宫腔造影检查采用德国西门子的小狮王和美国非利浦HD-非凡彩超， 探头为阴道探头，阴道探头频率5～7. 5MH z。所有患者均在月经干净后3～7d进行检查， 检查时先常规阴道探头检查后， 撤出探头， 消毒后经宫颈插入双腔造影管， 用5m l注射器将生理盐水注入气囊内， 向下牵拉球囊至宫颈内口处， 置入阴道探头， 此时将经阴道探头插入， 用20m l 注射器向宫腔内注入生理盐水至宫腔扩张充盈， 观察并记录病变位置， 形态， 大小， 回声特征。术后常规口服抗生素3 d并随访。 　　宫腔镜使用德国WOLF 公司生产纤维光学宫腔镜宫腔电切器械。术前夜宫颈插球囊导尿管，同时阴道塞米索前列醇2片或当日术前4～ 6 h 含服米索前列醇2片，扩张宫颈后放入宫腔镜， 以5%葡萄糖为膨宫介质， 宫腔压力控制在8～ 5 kPa之间， 全面观察宫腔形态， 从宫底部开始由内向外， 逐步观察宫腔的形态、颜色、黏膜的厚度， 有无粘连、赘生物、异物、宫腔畸形以及输卵管开口形态，依镜下所见作出诊断， 对可疑病变行镜下多处活检， 用切割环电切病变根部， 至其脱落并钳出宫腔， 用刮匙搔刮宫腔壁， 镜下检查无明显出血， 退出镜管， 切下及刮出组织进行病理检查。 　　1.4 统计学方法 　　术后病理结果与宫腔超声及造影术影像学、宫腔镜下表现两者之间对照分析，数据分析采用SPSS 13.0统计软件进行处理。组内比较采用χ2检验，组间比较采用行×列表。以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 研究对象的一般特征 　　子宫粘膜下肌瘤组患者年龄16～40岁，平均（27±1.84）岁；内膜息肉组妇女年龄18～40岁，平均（27±2.12）岁；两组比较差异无统计学意义（P0.05）。 　　2.2 正常宫腔图像 　　正常组宫腔超声造影显示增生期子宫内膜呈现为线状高回声带，厚0. 2～0. 3 cm ，平均（