宫腔镜诊治子宫内膜息肉的临床探讨.docVIP

宫腔镜诊治子宫内膜息肉的临床探讨 　　【摘要】 目的 采用宫腔镜诊治子宫内膜息肉，探析其临床疗效。方法 对118例子宫异常出血患者采用宫腔镜检查，其中子宫内膜息肉46例，采用宫腔镜对其治疗并复查。结果 118例子宫内膜出血患者中，有46例子宫内膜息肉患者，占38.9%，采用宫腔镜治疗，所有复检病例手术顺利，且无并发症，治愈率高达91.3%。结论 子宫内膜息肉采用宫腔镜诊治，诊出率高，在其他药物的配合下，治疗效果显著，对治疗有积极意义。 　　【关键词】 子宫内膜息肉；子宫异常出血；宫腔镜 　　通过对我院118例子宫异常出血患者采用宫腔镜检查，发现宫腔镜对子宫内膜息肉诊出率高，采用宫腔镜检查后诊刮，并配合其他药物治疗，效果显著，现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2006年5月――2012年5月我院共收治118例子宫内膜出血病例，年龄24-55岁，其中经量过多和阴道出血各73例、45例，宫腔镜诊断子宫内膜息肉46例。 　　1.2 方法 采用XG-5型宫腔镜，SLE-600型冷光源进行检查，其中以5%葡萄糖液作膨宫介质，宫腔压力为16-22kPa。检查一般在患者月经结束后3-7天进行，若患者出血较多，经消炎后可选择血量少时进行。镜下检查要全面窥视宫颈管和宫腔，检查确诊后才可进行手术治疗。 　　2 结 果 　　在本组118例子宫内异常出血病例中，采用宫腔镜诊断，其中子宫内膜息肉患者46例，多发性息肉患者36例，单个息肉患者10例。 　　46例子宫内膜息肉患者在宫腔镜下观察，发现在输卵管开口处有外观光滑、粉红色或黄白色柔软赘物突出，呈柳叶状或舌状，或从子宫壁任何部位向宫腔突出。有些患者镜下可见形态规则的小血管，息肉带蒂与子宫壁相连，并随膨宫液体的流动而摆动，子宫息肉直径在0.4-3cm之间。宫腔镜下进行诊刮术和活检，并将组织进行病例检查，结果显示子宫内膜息肉患者42例，宫腔镜检出率高达91.3%，其余子宫内膜单纯增生患者3例，粘膜下肌瘤患者1例。 　　在对46例子宫内膜息肉患者进行诊刮术后，均配合安宫黄体酮进行治疗，患者月经第5天开始服用黄体酮，22天为一疗程，服用3-6个月后进行宫腔镜复查，所有患者康复效果较好，通过对46例子宫内膜息肉患者长达3年的随访，发现所有患者月经状况均良好，效果显著。 　　3 讨 论 　　3.1 子宫内膜息肉诊断方法分析 在子宫异常出血的致病因素中，子宫内膜增殖症[1]位列第一，其次就是子宫内膜息肉病变，可以说子宫内膜息肉是引发女性子宫异常出血的主要原因，但在临床实践中，传统方法检查易出现误诊或漏诊现象，延误病情。传统超声检查准确率远低于宫腔镜检查；诊刮检查子宫内膜息肉具有盲目性，易造成漏诊问题，诊刮检查法容易将息肉刮碎，大大降低息肉组织病理检查的准确性，易发误诊问题；采用宫腔镜检查子宫内膜息肉，较前两种传统方法具有一定的优越性，因为宫腔镜对子宫内膜改变以及宫内微小病变等现象，可进行直接观察，敏感度高，准确率也大大提高[2]，对子宫内膜息肉的诊治有积极的临床意义。 　　在本组118例子宫异常出血患者的宫腔镜诊断中，检出子宫内膜息肉患者46例，对46例患者进行诊刮并将病理组织送去活检，检查后确诊子宫内膜息肉患者42例，宫腔镜检查与病理诊断符合率高达91.3%，确诊后，在镜下观察下定位取材，可准确摘除病灶，治愈率高。采用宫腔镜检查顺利，无任何并发症发生，因此宫腔镜诊治子宫内膜息肉具有较高的临床价值。 　　3.2 宫腔镜治疗子宫内膜息肉效果分析 以往临床治疗中，全面刮宫可刮除绝大多数子宫内膜息肉，但仍有部分患者病症复发，由于子宫内膜息肉的发生与内分泌紊乱、炎症疾病有关，特别是雌激素水平过高会导致内膜过度增生，本组46例患者采用宫腔镜治疗后，均采用孕激素类药物配合治疗，将高雌激素水平作用下的增殖子宫内膜转为分泌期变化，使子宫内膜变薄，从而抑制子宫内膜息肉的形成，经过3-6个月周期性治疗，患者复检效果良好，康复率高达91.3%，且在长达2年患者随访中，患者病情均恢复正常。因此采用宫腔镜诊治子宫内膜息肉，配合孕激素类药物治疗，效果显著，值得临床推广和应用。 　　3.3 提高子宫内膜息肉检出率方法 根据以往子宫内膜息肉诊断经验和误诊病例分析，以下方法可提高子宫内膜检出率：①患者月经刚结束时检查效果好。因为此时雌激素水平较低，子宫肌张力小，便于膨宫，为充分观察子宫情况提供可视空间，此外，在月经刚结束时，早期增生的子宫内膜覆盖宫腔表面，内膜层较薄，且不易出血，便于清晰观察；②宫腔镜插入宫颈内口处，要用膨宫液将宫腔充分膨开，从而更好的观察整个宫腔内情况以及宫腔各个部位，同时在操作过程中要轻柔，避免造成内膜损伤出血；③子宫内膜息肉判断。内膜息肉颜色上与子宫内膜相似，表面较光