基层医院如何防范麻醉风险.docVIP

基层医院如何防范麻醉风险 　　【摘 要】目的：探讨基层医院如何防范麻醉风险，提高基层医院的医疗安全。方法：总结多年在基层医院从事麻醉工作的经验积累，找出问题，制定相应的预防措施，减少麻醉风险的发生。结论：只有加强麻醉医生的责任心，严格执行操作规程，才能减少麻醉风险发生，提高基层医院的医疗安全。 　　【关键词】基层医院；麻醉风险；防范措施 　　【中图分类号】R197.9 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0576-02 　　麻醉风险是指在麻醉过程中所发生的病人生理功能遭受到严重干扰而危及生命的事件。如能及时发现并正确处理，病人即可转危为安，不导致严重后果；反之则对病人机体造成不可逆的严重伤害，致残甚至丧失生命。 　　麻醉贯穿整个围术期，麻醉期间麻醉风险无处不在，麻醉风险与麻醉工作形影不离，如何避免麻醉风险，提高麻醉安全程度是每个麻醉工作者所面临的一个重要问题。特别是基层医院在麻醉科人员少，设备简陋的情况下，更应该千方百计避免麻醉风险，防止意外事故的发生。要避免麻醉风险，首先要弄清引起麻醉风险的原因。 　　1 麻醉因素 　　1.1 麻醉准备不足。麻醉医生对病人病情未做详细了解，冒然根据手术方式对病人进行麻醉，对手术中可能发生的风险没有足够估计，一旦发生意外便惊慌失措，纠正不力。 　　1.2 麻醉方式选择不当。当低血容量甚至休克未得到纠正时选用椎管内麻醉，凝血功能障碍选择硬膜外腔麻醉，截瘫、大面积烧伤、严重创伤、高血钾病人应用琥珀胆碱，这些都可能造成严重后果，甚至导致病人失去生命。 　　1.3 操作失误。气管导管误入食管未及时发现，硬膜外腔穿刺损伤神经或发生全脊髓麻醉，局麻药大量进入血循环导致局麻药中毒，颈丛、臂丛损伤神经或局麻药中毒。 　　1.4 麻醉管理不佳。全麻钠石灰失效，气管导管滑脱或与麻醉机分离，椎管内麻醉平面不能控制，补液、输血过多或过少，呕吐物未有效清除导致误吸，用错药或用药过量。 　　1.5 机械故障。麻醉呼吸机工作异常，呼吸容量计、气体流量计不准，监测仪参数失误，吸引设备故障等。 　　2 病人因素 　　2.1 年龄。小儿机体发育未成熟，器官功能不全，对麻醉的耐受能力远不及成人，故麻醉死亡率高于成人。老年病人器官功能衰退，其代偿能力明显降低，并且并发多种疾病，其麻醉风险随着年龄的增大而增加。 　　2.2 疾病。急诊病人一般都病情复杂，如：低血容量、休克、心率失常。还有并发心脑血管疾病或代谢方面的疾病。这些都给麻醉带来困难，增加麻醉的风险程度。 　　2.3 身体状况。对病人身体状况未能做出正确的评估，做超出自己医院水平能力的麻醉和手术。以ASA分级的方法对病人的身体状况分级，对评估麻醉风险有重要意义。Ⅰ―Ⅱ级：病人对麻醉和手术的耐受性良好，一般情况下风险较小；Ⅲ级：病人的器官功能虽在代偿范围内，但对麻醉和手术的耐受能力降低，风险较大；Ⅳ级：病人的器官功能代偿不全，麻醉和手术的风险很大；Ⅴ级：病人为濒死病人，麻醉和手术都异常危险，不易行择期手术。[1] 　　3 防范麻醉风险的措施 　　3.1 加强麻醉医生的责任心。麻醉风险始终贯穿于围手术期，麻醉医生面对的是失去自我保护能力的病人，病人的安危完全交给麻醉医生。经验证明，麻痹大意是安全的大敌，任何疏忽大意都会导致麻醉风险的发生，给病人带来不良后果，甚至危及病人生命。麻醉医生必须有高度的责任心，严格按照操作规程实施麻醉，特别是基层医院在麻醉科人员少，甚至只有一个麻醉医生，麻醉设备简陋的情况下，麻醉医生的责任心尤其重要。 　　3.2 重视麻醉前病人的访视工作。“手术医生治病，麻醉医生保命，”这句话充分说明了麻醉医生在病人围手术期对病人生命安全保障的重要性。资料表明，20.5%的麻醉意外事件是术前检查疏忽造成的[2]。麻醉医生在麻醉前对病人的访视过程中，对病人的现病史、过去史、药物过敏史、家族史，并发的其他疾病，特别是心脑、肺、代谢性疾病，体格检查及各种实验室检测结果都应该有充分了解。这样才能根据病情和手术需要制定合理的麻醉方案，避免盲目上阵，甚至选错麻醉方式给病人造成伤害。 　　3.3 麻醉前准备好麻醉用品，做好应急准备。麻醉前必须对麻醉用品认真检查，如麻醉呼吸机的气源、各种管道回路、各种参数、钠石灰、气管插管用品及吸引器等都要准备妥善。各种抢救用品及药品都要准备好，如果发生意外可随时实施抢救，避免发生意外惊慌失措，延误抢救时机。如认为可能有特殊情况发生，提前向上级医院麻醉科求助。 　　3.4 加强术中管理。一个好的麻醉医生不但各种操作完成得好，术中管理同样很重要，麻醉过程中做到手、眼、耳并用，操作的同时注意监护仪的各种参数，监听是否有报警，还要观察手术的进展情况和术中出血量，以便及时调整输血输液速度及停用麻醉药，避免输血输液过量或不足