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基层医院尿激酶溶栓治疗脑梗死风险 　　【摘要】目的探讨在基层医院应用尿激酶溶栓治疗脑梗死的临床疗效和风险，为今后基层医院治疗脑梗死患者提供既安全又高效的方案。方法自2005年8月至2012年5月由古交市中心医院神经内科共收治符合溶栓治疗的脑梗死病例77例，其中采用尿激酶溶栓27例，男性22例，女性5例。结果溶栓2小时后肌力在病前基础上恢复2级的有11例，恢复1级的7例，4-6小时恢复8例，治疗5天后显著有效20例（74.07%），有效6例（22.22%），无效1例（3.7%）。结论应用尿激酶行溶栓治疗起效迅速，且疗效令人满意，无明显并发症和不良反应，在基层医院值得推广。 　　【关键词】基层医院；尿激酶溶栓；脑梗死 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.498文章编号：1004-7484（2013）-07-3917-01 　　随着我们生活水平的提高，人口老龄化进程也在不断加快，中老年患脑梗死的情况也越来越多，并且呈现逐年上升的趋势。以往由于医疗条件限制[1]，脑梗死患者预后多不佳，伴随着医学技术的发展，目前临床对于脑梗死患者治疗在排除了禁忌症以及经济条件限制后首选溶栓治疗，效果令人满意。梗死一般分为三个阶段，分别是早期，急性期和恢复期，只有在早期对患者行溶栓治疗才有意义。现就我院应用尿激酶治疗溶栓治疗脑梗死经过整理总结，具体报告如下。 　　1资料和方法 　　1.1临床资料本次报告研究对象是自2005年8月至2012年5月古交市中心医院神经内科共收治符合溶栓治疗的脑梗死病例77例，其中采用尿激酶溶栓治疗病例27例；男性22例，女性5例，年龄55-67岁，平均年龄是（62.5±3.2）岁。按梗塞部位，基底节区梗死25例，基底动脉梗死2例。27例患者从发病至入院平均时间为（2.5±1.2）小时，肌力1级20例，2级7例，其中患有高血压24例，糖尿病16例，高血压合并糖尿病7例。 　　1.2病例选择标准 　　1.2.1尿激酶溶栓治疗适应症①年龄35-75岁；②溶栓治疗能在患者发病2小时内开展；③头颅CT显示除脑出血外无早期梗死低密度改变；④患者意识清楚或仅轻度嗜睡，肌力为1-3级；⑤患者本人或家属同意行尿激酶溶栓治疗，并签署知情同意书。 　　1.2.2禁忌症①近期有脑出血或蛛网膜下腔出血史；②有出血倾向家族史；③伴有严重心肝肾功能不全或严重糖尿病史，血糖13mmol/L；④收缩压180mmHg或舒张压100mmHg。 　　1.3方法所有患者入院后完善实验室检查，先给予丹参活血化瘀、扩血管以及抗血小板凝集等对症治疗，有颅内高压患者可暂时用高渗盐水或甘露醇脱水降低颅内压。采用尿激酶100万IU+100ml盐水，持续静脉滴注30分钟，在尿激酶滴完后观察30分钟，如果临床恢复不明显，此时也没有脑出血等严重并发症的表现，则可追加尿激酶25万IU，总量一般不超过200万IU，防止使用过量后出现脑出血等并发症。同时在溶栓后立即静脉滴注低分子右旋糖酐500ml，并给予奥美拉唑100ml保护胃黏膜，防止部分患者出现消化道出血情况，在患者发病后24小时可口服阿司匹林300mg，神志不清患者可采用鼻饲给药，治疗5天后阿司匹林剂量减少到150mg，5天再改为100mg，另给予辛伐他丁40mg口服，每天一次。从患者行溶栓治疗开始，每小时测血压一次，治疗24小时后改为q2h，12小时后改为q4h。 　　1.4疗效评判标准肌力上升2级或2级以上，面舌瘫及语言功能比溶栓前改善明显，神志清晰无嗜睡者为显著有效；肌力进步1级，语言及面舌功能改善为有效；肌力无改变，且语言面舌功能几乎不变化，神志不清为无效。 　　1.5统计处理实验所得数据采用spss16.0软件对取得数据分析对比，P0.05，有统计学意义。 　　2结果 　　溶栓治疗开始至结束2小时肌力在病前基础上恢复2级的有11例，恢复1级的7例，4-6小时恢复8例，1例症状改善不明显，第二天复查头颅CT病灶明显增大的2例，少量出血3例，但肢体情况没有加重。治疗5天后显著有效20例（74.07%），有效6例（22.22%），无效1例（3.7%）。和溶栓前症状对比，见表1。 　　3讨论 　　目前针对脑梗死治疗主要手段还是溶栓治疗，溶栓时间一般在3小时内为宜，随着医学技术的不断发展，发现将时间窗延长至5小时内溶栓治疗效果依然令人满意[2]，从而为患者提供了更多的希望和机会。当患者脑组织缺血呈持续状态，则缺血区域会逐渐发展为不可逆的梗死灶，所以溶栓治疗时间也被局限在3小时之内，在这个时间段内积极治疗可以最大程度改善梗死部位血流情况[3-4]，促进血液循环，恢复供血。脑组织对于血供和氧气不足十分敏感，可在5分钟内出现脑梗死，因此临床治疗原则是脑血