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复发性脑梗死患者118例危险因素观察 　　[关键词] 脑梗死；预防；危险因素 　　中图分类号：R743.3 　　文献标识码：B 文章编号：1009_816X 　　（2014）01_0060_03 　　doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.01.23 　　脑梗死是常见的脑血管病，具有高发病率?高致残率和高复发率的特点?随着现代诊疗水平 　　的提高，脑梗死的病死率明显下降，但复发性脑梗死病例也相应增加?如何降低脑梗死的复 　　发率并找出其相关因素，为脑梗死二级预防提供依据?本文就我院118例复发性脑梗死及同 　　期收住380例初发脑梗死病例进行对照分析，探讨其复发的危险因素，现报告如下? 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：选取2011年3月1日至2013年2月28日118例复发脑梗死患者及380例同期 　　收住初发脑梗死患者?所有脑梗死患者符合全国第八届脑血管病学术会议修订诊断标准 　　[1]，并经头颅CT或MRI证实为新发脑梗死?排除标准：1）短暂性脑缺血发作；2）其 　　他疾病所 　　致的运动?感觉或大脑高级神经功能障碍者?复发性脑梗死患者入选标准：1）有新发脑梗 　　死临床症状及神经功能缺损体征；2）影像学显示有新病灶；3）既往脑梗死距本次脑梗死时 　　间大于1个月以上?118例复发性脑梗死（复发组）患者中，男68例，女50例；年龄47～86（ 　　67.12±11.64）岁?380例初发脑梗死（初发组）患者中，男230例，女150例；年龄49～8 　　4（61.51±12.13）岁? 　　1.2 调查内容：一般项目：性别?年龄?高血压?冠心病?心房颤动?糖尿病?吸烟?饮 　　酒?实验室检查项目：采用美国雅培C8000全自动分析仪测定总胆固醇（TC）?甘油三酯（TG） 　　?低密度脂蛋白（LDL_C）?高密度脂蛋白（HDL_C）?同型半胱氨酸（Hcy）；采用德国BE公司 　　生产的CompactX分析仪使用凝固法测定纤维蛋白原（Fbg）?超声检查：采用美国GE公司生产 　　的VolusonEB型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5MHz，检测颈动脉斑块? 　　1.3 统计学处理：采用SPSS 17.0版统计软件，计数资料以百分数（%）表示，行卡方检验 　　； 　　计量资料以（x±s）表示，两组均数比 　　较用t检验，多组均数比较行单因素方差分析；对单因素分析有显著意义的自变量（危 　　险因素）进行多因素非条件Logistic回归分析?按a=0.05检验水准，P0.05为差异有 　　统计学意义? 　　2 结果 　　2.1 两组患者临床资料比较结果：两组相关因素比较，两组间年龄60岁?高血压?糖尿 　　病?吸烟?颈动脉斑块的发生率均差异有统计学意义（P0.05），复发组明显高于初 　　发组；相关因素比较，两组TC?LDL_C?Fbg?Hcy之间差异有统计学意义（P0.05）， 　　3 讨论 　　脑梗死是由不同病因在多种危险因素共同作用下引起的，具有较高的复发率，有资料 　　报道脑梗死后1年的复发率为11.2%[2]?本文发现复发组年龄60岁?高血压?糖 　　尿病?吸烟 　　?颈动脉斑块所占比例均高于初发组，复发组TC?LDL_C?Fbg?Hcy检测值亦均高于初发组 　　?应用多因素Logistic回归分析，发现年龄?高血压?糖尿病?心房颤动?高Hcy血症是脑 　　梗死复发的独立危险因素? 　　年龄是不可改变的危险因素?年龄与脑梗死发生呈相关性[3]?本资料中60岁以 　　上的 　　脑梗死发病率复发组明显高于初发组，60岁以上患者脑梗死复发是小于60岁患者的2.07倍 　　， 　　说明年龄越大，脑梗死复发可能性越大?年龄为不可干预的危险因素，因此高龄患者应尤其 　　重视此疾病的预防，针对各种危险因素进行自我调整，以预防此类疾病发生? 　　高血压是导致脑梗死复发的重要独立危险因素，可以通过不同机制影响脑部血管?研究显示 　　高血压病史越长，舒张压水平越高，脑梗死复发的危险性越大[4]?长期高血压使 　　动脉管壁 　　增厚?损伤?坏死，促使脑动脉粥样硬化斑的形成和发展，增加了脑梗死复发的风险?本资 　　料显示复发组患者合并高血压占87.3%，明显高于初发组的77.9%，进行多因素Logistic回 　　归 　　分析显示有高血压病患者复发风险是无高血压病者的1.72倍?因此在脑梗死患者的二级预 　　防 　　中，必须教育患者，低盐饮食，控制体重，加强血压的控制，使血压保持在正常并相对稳定 　　的水平，以减少脑梗死的复发? 　　糖尿病是缺血性脑血管病的主要危险因素，也是复发性脑梗