地佐辛复合氟比洛芬酯用于妇产科手术后静脉镇痛效果观察.docVIP

地佐辛复合氟比洛芬酯用于妇产科手术后静脉镇痛效果观察 　　doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.26 　　摘 要 目的：评价地佐辛复合氟比洛芬酯用于妇科手术后静脉镇痛的效果及安全性。方法：择期妇科全麻手术患者120例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，随机均分为地佐辛复合氟比洛芬酯组（DF组）和芬太尼组（F组），手术结束前30分钟给予负荷量：DF组静注地佐辛0.1mg/kg，昂丹司琼4mg，F组静注芬太尼1μg/kg，昂丹司琼4mg。在麻醉清醒后连续持续静脉镇痛泵（2ml/小时），DF组镇痛泵配方为地佐辛0.5mg/kg加氟比洛芬酯150mg，F组为芬太尼16μg/kg；两组均加生理盐水配至100ml。对两组镇痛效果（VAS评分，BCS评分，Ramsay评分）和并发症进行观察并记录。结果：两组VAS评分、BCS评分、Ramsay评分差异无统计学意义，DF组不良反应明显小于F组（P0.05）。结论：地佐辛0.5mg/kg复合氟比洛芬酯150mg用于妇科手术后静脉镇痛效果满意且不良反应少。 　　关键词 镇痛 地佐辛 静脉 氟比洛芬酯 术后 妇科 　　尽早开始锻炼对于妇科手术后的患者恢复是较为有益的，能够有效地使并发症发生率降低，这样较好的术后镇痛就显得至关重要。对于传统的阿片类镇痛药其镇痛效果较好，但是亦有不少缺点，如：单用剂量较大，容易出现头晕、嗜睡、尿潴留、恶心呕吐等不良反应，严重时甚至导致呼吸抑制，造成生命危险，所以，多模式联合镇痛的应用越来越广泛。本实验通过对地佐辛复合氟比洛芬酯对于妇科术后静脉镇痛的效果进行研究，以期望能为临床应用提供一定的理论依据。 　　资料与方法 　　收治行妇科择期全麻手术患者120例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄20～60岁，体重50～80kg。手术方式包括子宫肌瘤手术48例，附件囊肿手术42例，异位妊娠手术30例。入组标准：①术前6小时内无镇痛药、镇静药、抗精神药或皮质激素等药物使用；②肝、肾功能均无明显异常；③所有患者均无酒精成瘾、镇痛药以及麻醉药滥用史；④无传统非甾体类抗炎镇痛药及阿片类药物过敏史；⑤没有消化系统溃疡疾病及病史。将所有患者随机分为芬太尼组（F组）和地佐辛复合氟比洛芬酯组（DF组），每组各60例。 　　方法：（1）术前半小时：首先阿托品0.5mg肌肉注射，然后使用芬太尼4μg/kg，丙泊酚2mg/kg，咪达唑仑0.05mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg静注快速诱导气管插管来进行全麻诱导，术中丙泊酚、瑞芬太尼使用静脉持续泵注的方式来保证麻醉的深度，肌松程度使用维库溴铵静脉间断注射来维持。（2）手术结束半小时之前：①F组静脉注射昂丹司琼4mg、芬太尼1μg/kg。②DF组静脉注射昂丹司琼4mg、地佐辛0.1mg/kg。⑶麻醉清醒：在气管导管拔出后，连续静脉镇痛泵持续泵入：①F组：芬太尼16μg/kg加生理盐水配至100ml；②DF组：地佐辛0.5mg/kg加氟比洛芬酯150mg加生理盐水配至100ml。患者自己控制镇痛泵的泵出参数为锁定时间15分钟、每次剂量1ml、剂量2ml/小时。 　　观察指标：观察并记录患者术后1、2、4、8、12、24、48小时的镇痛评分、舒适度评分、疼痛评分和不良反应。①镇痛评分：采用Ramsay评分法，其标准：1分为不安静，烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡，能听从指令；4分为睡眠状态，但可唤醒；5分为呼唤反应迟钝；6分为深睡状态，呼唤不醒。当Ramsay4分时，则表示镇静程度过重，此时应该立即停止镇痛。②舒适度评分（Bruggrmann comfort scale，BCS），其标准：0分为持续疼痛；1分为安静时无痛，深呼吸或咳嗽时疼痛严重；2分为平躺安静时无痛，深呼吸或咳嗽及转动体位时轻微疼痛；3分为深呼吸时亦无痛；4分为咳嗽时亦无痛。③疼痛评分：采用视觉模拟评分法（VAS）[1]，其标准：0～10疼痛程度越来越强。当VAS评分4分时，镇痛药物就应该追加使用。④不良反应：主要有头晕、嗜睡、尿潴留、恶心呕吐等，严重时甚至导致呼吸抑制，造成生命危险。 　　统计学处理：所有数据均采用SAS9.0软件进行统计学处理，组间比较采用t检验，各项指标之间配伍设计使用方差分析，检验标准α=0.05。 　　结 果 　　两组之间在年龄、身高、体重以及手术时间上比较差异不具有统计学意义（P0.05）。所有患者生命体征平稳，两组术后各观察时间点的VAS评分均4分、VAS、BCS以及Ramsay评分差异无统计学意义，两组均没有额外使用镇痛药物进行补救。DF组发生恶心呕吐、头痛头晕、嗜睡等的不良反应小于F组（P0.05）。所有患者均留置导尿管，但是本次实验中并没有评估尿潴留的情况。见表1、2。 　　讨 论 　　手术后剧烈的疼痛长期以来