地佐辛对全麻术后拔除气管导管时间的影响.docVIP

地佐辛对全麻术后拔除气管导管时间的影响 　　【摘要】 目的 探讨地佐辛对全麻术后拔除气管导管时间的影响。方法 全麻手术120例， 随机分为三组， D组手术结束前半小时给予地佐辛10 mg， F组手术结束前半小时给予芬太尼0.2 mg， C组手术结束前半小时给予2 ml生理盐水， 记录术后气管导管拔除时间， 苏醒期Riker镇静-躁动（SAS）评分及清醒程度。结果 D组与C组术后清醒程度较好， 气管导管拔除时间无明显差异性， 但两组时间都明显少于F组（P0.05）， D组与F组比较患者躁动情况无明显差异， C组患者躁动明显。结论 地佐辛用于全麻患者可显著缩短气管导管拔除时间， 增加手术间利用率， 并且可以增加患者术后舒适度， 提高患者满意度。 　　【关键词】 地佐辛；全麻；拔管时间；手术间利用率 　　全麻术后尽早高质量地拔除气管导管不仅可以减少患者在手术室停留时间， 还可以降低患者术后进入麻醉复苏室或重症监护室的几率， 提高手术间的利用率。如何快速、安全、平稳地拔除气管导管， 维持患者全麻围拔管期血流动力学稳定， 降低机体的应激反应[1]， 一直以来都很受医学界重视。本研究探讨地佐辛对全麻术后拔除气管导管时间的影响， 报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本研究经医院伦理委员会批准， 患者及其家属均签署知情同意书。选择气管插管全麻下行人工全髋关节置换手术患者120例， 男43例， 女77例， 年龄46～78岁， ASAⅠ～Ⅱ级， 体重（54.5±9.4）kg， 心、肺、肝肾功能及精神状况无异常。排除标准：对本品或阿片类药物过敏者；药物成瘾史或长期服用镇痛药患者；预计困难气道患者；术前一个月使用过阿片类和精神类药物患者。随机均分为三组。 　　1. 2 麻醉方法 患者术前常规禁饮食， 术前30 min肌注氢溴酸东莨菪碱0.3 mg。入室后开放周围静脉通路， 常规监测BP、HR、ECG、SpO2、PETCO2和BIS。三组都采取丙泊酚、瑞芬太尼TCI血浆浓度靶控（TCI-Ⅲ型， 广西威利方舟科技有限公司）分级诱导， 患者意识消失时给予顺苯磺阿曲库铵0.2 mg/kg， 气管插管后改侧卧位。术中全凭静脉麻醉维持BIS值在35～45， 三组患者术中都未追加肌松药。在手术结束前半小时分别给予D组地佐辛注射液（批号 扬子江药业集团有限公司）10 mg静脉注射、F组芬太尼注射液（批号：2121118， 人福药业有限公司）0.2 mg及C组2 ml生理盐水。皮肤缝合前停止滴注丙泊酚， 缝皮结束停止滴注瑞芬太尼。待患者自主呼吸恢复， 节律规则， RR 10～14次/min， VT6～8 ml/kg， 吞咽反射恢复， 清醒， PETCO2为34～48 mmHg时予吸痰后拔除气管导管， 辅以面罩吸氧， 必要时予以托下颌或置入口咽通气道以纠正舌后坠。所有拔管操作均由同一麻醉医师完成。 　　1. 3 监测指标 记录麻醉分级诱导时意识消失的血浆丙泊酚和瑞芬太尼浓度， BIS值， 记录手术时长， 术后拔管时间， 拔管5 min后的疼痛VAS评分、苏醒期Riker镇静-躁动（SAS）评分及术后半小时对镇痛药的需求情况。 　　1. 4 统计学方法 应用SPSS10.0统计软件， 计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 组间比较采用单因素方差分析， 计数资料采用χ2检验。 　　2 结果 　　三组患者体重、年龄、身高等一般情况差异无统计学意义， 意识消失时血浆丙泊酚和瑞芬太尼浓度及BIS值无统计学意义， 手术时长无统计学意义。 　　D组、C组手术后拔管时间明显短于F组， 差异有统计学意义（P0.05）；D组、F组与C组比较术后对镇痛药需求明显减少， 差异有统计学意义（P0.05）。拔管5min后的疼痛VAS评分D组、F组明显低于C组， 差异有统计学意义（P0.01）；苏醒期Riker镇静-躁动（SAS）评分F组低于D组， D组低于C组， 差异有统计学意义（P0.05）。表1。 　　3 讨论 　　全麻术后尽早拔除气管导管可以提高手术间的使用率， 还可以减少患者在手术室停留时间从而降低医疗费用。丙泊酚复合瑞芬太尼行血浆浓度靶控全凭静脉麻醉， 由于这两种药物均具有体内代谢迅速、无蓄积、停药后苏醒快而完全的优点， 近年来广泛应用于快通道手术麻醉中， 瑞芬太尼停药后易产生痛觉过敏现象导致患者循环剧烈波动并烦躁[2]。围拔管期由于气管导管和吸痰等机械性刺激， 手术创伤及麻醉减浅的应激反应引起交感-肾上腺髓质释放肾上腺素增多， 引起BP升高， HR增快和心肌氧耗量增加等， 可诱发冠心病或潜在心肌缺血患者的心脑血管意外[3]。 　　地佐辛是κ受体激动剂， 也是μ受体拮抗剂[4]， 镇痛作用弱于喷他佐辛， 成