品管圈活动提高ICU护士对多重耐药菌感染隔离措施落实率的影响.docVIP

品管圈活动提高ICU护士对多重耐药菌感染隔离措施落实率的影响 　　【摘要】 目的 探讨品管圈活动在提高护士对多重耐药菌感染隔离措施落实率的影响。方法 品管圈小组对ICU护士MDRO 感染患者实施隔离措施的情况进行调查， 针对隔离措施不到位主要问题， 制定预期目标， 实施质量改进对策。结果 品管圈活动开展前后比较， 护士措施知晓率由75.65%上升到99.5% ；措施落实率由73.78 上升到95.95% ；标识达标率由80.56上升到100.00%， 差异有统计学意义（P0.05；P0.01）。结论 开展品管圈活动能提高ICU护士对MDRO患者隔离措施的落实率， 降低MDRO的传播。 　　【关键词】 品管圈；多重耐药菌感染；隔离措施；落实率 　　临床调查发现ICU护士存在对落实MDRO感染预防与控制措施的依从性不高、隔离措施不到位的情况。 为确保隔离措施落到实处， 最大限度地降低MDRO的交叉感染， 自2012年5月开始成立品管圈，确立了“提高ICU护士对多重耐药菌感染隔离措施的落实率”为活动主题， 对MDRO感染患者的隔离措施实施质量开展持续质量改进， 取得了一定的成效， 具体情况报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择2012年1月～2012年4月入住MICU临床微生物室分离出的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐亚胺培南铜绿假单胞菌（IRPA）和耐亚胺培南鲍氏不动杆菌（IRAB）感染的49例患者为对照组， 其中男35例， 女14例， 年龄（53.26±13.45）岁。选择2012年5月～2012年11月入住MICU临床微生物室分离出的同类病原体感染的47例患者为干预组， 其中男34例， 女13例， 年龄（54.7±12.27）岁。两组患者在年龄、一般情况、原发疾病种类、性别、APACHEⅡ评分、脑血管疾病 Glasgow 评分、抗生素使用情况等方面差异无统计学意义（ P0.05） ， 具有可比性。 　　1. 2 方法 　　1. 2. 1 成立品管圈 由本 院重症医学科牵头， 组织相关科室学习QCC的活动内容、特点及要求， 在此基础上建立QCC 活动小组， 品管圈的成员由：感染质控办的感染控制的专家1名、护士长1名、ICU感控专职医生1名、感控专职护1名士、责任护士9名等共13人组成。ICU总带教老师担任圈长， 辅导员聘请感染质控办的感染控制的专家担任， 圈员由ICU 9名护理组组长担任。 　　1. 2. 2 选定主题 通过对2012 年1～4月MDRO 的发生情况的分析和院感科检查、临床反馈、圈成员头脑风暴法列出所有待解决的问题。主要问题：护士对科内的多重耐药菌患者不重视；多重耐药菌患者增多；隔离措施掌握不全面；未开具接触隔离医嘱；多重耐药提示单、隔离牌放置不及时；隔离不到位；微生物实验室对多重耐药菌患者未告知科室或告知不及时。根据上述问题选定活动主题为“加强多重耐药菌的管理， 提高ICU护士对多重耐药菌感染隔离措施的执行率。运用头脑风暴法我们选定圈名“黄金防护圈”， 此圈名表达主题是“时刻做好防护， 随时预防耐药菌传播”。 　　1. 2. 3 查找问题 现状调查及设定目标：收集资料， 确定存在的问题。经圈员共同讨论，参照卫生部《医院隔离技术规范》[2]自行设计的MDRO感染患者隔离措施调查问卷和护士对MDRO感染患者隔离措施知识掌握情况问卷， 调查医护人员在治疗护理MDRO感染患者的隔离措施实施情况、耐药菌感染相关隔离控制知识知晓问卷。共发放调查问卷88份有效回收问卷86份有效回收率97. 73%。调查结果：护士对多重耐药菌隔离措施知晓率75.65%、隔离措施落实率73.78%、隔离标识达标率80.56%， 与卫生部《指南》提出的严格实施隔离措施的要求相差较远[1]。 　　1. 2. 4 现状调查及设定目标：多重耐药菌措施知晓率达98.00%；措施落实率达95.00%。 　　1. 2. 5 解析 选定主题后， 圈员对多重耐药菌管理从临床科医生、护士， 微生物室、隔离标识、措施、病区条件等方面进行原因分析。 　　1. 2. 6 根据主要原因制定出改进措施 　　1. 2. 6. 1 制定MDRO感染患者隔离管理的标准操作流程（SOP） 参考卫生部下发的法规、指制定实施操作性强的SOP， 并在医院感染管理委员会会议上讨论通过并执行。 　　1. 2. 6. 2 加强培训， 强化意识， 反复学习强化 将MDRO感染知识纳入分层次培训计划和ICU岗前培训中，要求人人达标， 提高其感染预防意识。 　　1. 2. 6. 3 监测与筛查 利用医院感染信息管理系统中的细菌耐药监管功能， 按照设定的MDRO筛查条件， 通过医师工作站警示患者的主管医师及相关科室管理人员。另外， 对