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医源性Cushing’s综合征的临床诊治与护理干预 　　【摘要】目的：分析27例滥用糖皮质激素引起的医源性Cushing’s综合征的诊断、治疗、护理。方法：对27例医源性Gush-ing’s综合征患者进行剂量递减法撤停糖皮质激素，同时治疗肾上腺皮质功能不全及肾上腺危象，对比治疗前后临床症状，包括全身症状、向心性肥胖、满月脸、痤疮、水肿，以及治疗前后代谢指标，包括血钾、平均血糖、胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平的变化。结果：（1）治疗后全身症状、向心性肥胖、满月脸、痤疮、水肿均较治疗前改善（P0.05）；（2）治疗后血钾、平均血糖、CHO、TG、LDL均较治疗前降低（P0.05）；治疗后HDL较治疗前升高（P0.05）。结论：临床工作需合理应用糖皮质激素，严格掌握其适应证与禁忌证，使其副作用和并发症的发生降到最低水平。 　　【关键词】糖皮质激素；Cushing’s综合征；医源性 　　【中图分类号】R586.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8517（2013）10-0109-02 　　肾上腺分泌的糖皮质激素（glucocorticoids，GC）在临床上的应用非常广泛。合理应用GC，在一些疾病，特别是以变态反应或炎症为特点的疾病治疗中有独特的功效。但如果滥用或应用不当，则利少弊多，甚至带来危及生命的严重后果。因此，正确选择适应症，合理运用GC，减少其副作用。并发症及必要的护理干预是极为重要的。现将我院2010年1月至2011年12月收治的27例因在外院使用GC不当，引起的医源性Cushing’s综合征患者的诊治情况、护理干预进行回顾性分析。 　　1、资料和方法 　　1.1 研究对象 　　1.1.1 一般资料 2010年1月至2011年12月我院共收治在外院不恰当使用GC引起Cushing’s综合征的患者27例，其中男17例，女10例；年龄34～65岁。 　　1.1.2 用药情况 27例患者均有长期服药GC史，用药时间半月至1年，其中9例患者未经医生而骤然停药，18例患者因症状缓解而自行减量。用药原因均为不明原因关节疼痛。单纯用地塞米松者12例，开始用4.5～10mg/d，疼痛缓解后改为4.5～6.75mg/d，用药时间为1月至1年。单用泼尼松者7例，开始用30～120mg/d，疼痛缓解后改为5—30mg/d，用药时间为2月至1年。混合用药7例，开始用地塞米松10～30mg/d静点，7天至半月后改为泼尼松10～45mg/d口服，用药时间为1月至3月。另1例开始用氢化可的松100mg/d静点，1周后改为泼尼松30mg/d口服2月。 　　1.1.3 临床表现 本组27例患者中，出现向心性肥胖、满月脸、多血质、紫纹、痤疮者27例（100%）；多毛10例（37.04%）；水肿12例（44.44%）；高血压17例（62.92%）；低血钾20例（74.71%）；肾上腺皮质功能不全的表现，如倦怠、乏力、食欲不振、恶心呕吐、全身肌肉关节酸痛等22例（81.48%）；肾上腺危象1例（3.70%）。27例患者均有不同程度的代谢紊乱，包括低血钾、高血糖、血脂异常及高血压。 　　1.2 方法 采用剂量递减法进行GC的撤停。以泼尼松为例，可每2—4周减少原维持量的10%；当减至10mg/d后，每月减少1～1.25mg；当减至生理量（5～7.5mg/d）后，每月减少0.75mg至停药。对于存在肾上腺皮质功能不全者，给予促肾上腺皮质激素（ACTH）25ug加入5%葡萄糖溶液500ml中静滴，8小时滴完，共7～10天。1例出现肾上腺危象者，给予氢化可的松100rag静滴，每8小时一次，同时进行其他对症治疗如补液、抗感染，待病情缓解后氢化可的松逐渐减量，每天递减50～100mg，最后改为等量泼尼松口服（30mg/d），并逐渐减量停药。 　　对比治疗前与治疗后，27例患者在主要症状（全身症状发生率、向心性肥胖、满月脸、痤疮、水肿）以及代谢异常指标（血钾、平均血糖、胆固醇（CHO）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）的变化。 　　1.3 统计学处理 通过SPSS 11.0统计软件进行分析，代谢异常指标的比较采用t检验，主要症状发生率的比较采用x2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　1.4 护理干预 　　1.4.1 严格执行查对制度，确保医嘱准确执行 严格按照医嘱给药，首先，以静滴给药的患者，护士给药前应认真执行“三查八对”制度，保证药物剂量的准确性，药物滴注过程中加强巡视，防止药物外溢。以口服方式给药的患者应确保给药剂量准确的同时，看服药到口，防止因漏服、服药剂量不准确引发应激反应。 　　1.4.2 用药知识宣教 27例患者有长期服药GC史，用药时间从半月至1年不等，且