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动静脉内瘘术患者围手术期护理体会 　　【关键词】血液透析；动静脉内瘘；围手术期护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0260—02 　　维持性血液透析是尿毒症患者的主要替代疗法。动静脉内瘘则是其生命线。动静脉内瘘术是采用显微外科手术将患者的邻近动静脉吻合在一起，使之建立成血流通道。动静脉内瘘的优点是患者活动不受限制，无导管脱落危险，感染和血栓的发生率也大为降低，如合理保护，可长期使用。如何保持患者内瘘，一直是倍受关注的问题。为提高手术的安全性，降低术后并发症的发生，围手术期护理至关重要。2012年1月至2013年5月，我科对54例维持性血液透析患者实施了前臂动静脉吻合内瘘术，现将护理总结报告如下： 　　1临床资料 　　本组54例透析病人，男28例，女26例，平均年龄（52.33±15.78）岁，肾功能衰竭原发病：慢性肾炎22例，药物肾损害12例，高血压病3例，糖尿病14例，痛风肾病1例，梗阻性肾病2例。经过治疗及精心护理，本组病人均安全度过围手术期，每周血液透析2次～3次，4--5小时/次。 　　2 手术方法简介：本组均采用外科手术，直接吻合桡动脉与头静脉作。吻合方式包括端侧吻合、端端吻合、侧侧吻合。吻合法有两种，缝合法：采用连续缝合或间断缝合；钛轮钉法：适用于动静脉口径相近的患者。一般采用直径约2.5 mm～3 mm的钛轮钉，吻合后瘘管的成熟相对较快，可以保持较大的血流量。 　　3术前护理： 　　3.1心理护理 患者最初得知患尿毒症，感到已经受到死亡的威胁，抑郁、焦虑、易怒、甚至绝望、不合作。护理人员应设身处地为患者着想，关心和理解患者，态度热情。责任护士应向患者说明造瘘的目的、意义以及该手术对治疗有何帮助，消除病人焦虑紧张的心理。告知病人手术的一些基本方法及造瘘时可能会出现不适，如疼痛、患肢肿胀等，让病人做好心理准备，积极配合，能够坦然面对手术。 　　3.2告知术前事项 指导患者注意内瘘侧肢体的保护，平时注意保持造瘘侧手臂皮肤清洁，勤剪指甲，毛发过多时剃去，及时更换内衣，确保手术部位皮肤无破损、切勿抓挠，以防止术后感染。进行内瘘术前不宜使用肝素等抗凝剂，以防止术中或术后出血。 　　4术后观察与护理 　　4.1 观察血压、脉搏、呼吸是否平稳， 询问患者的心理感受，有无胸闷、心悸等，如发现有变化应及时汇报给医生，以得到及时处理。嘱咐患者将内瘘侧的肢体抬高30°，可采用上臂吊带，使上肢前臂于功能位，以促进静脉回流。切忌患侧肢体受压，可采用平卧位或健侧卧位，禁止在患肢测量血压、输液，观察伤口的敷料有无渗血、出血等情况。 　　4.2观察动静脉瘘管是否通畅 ：术后24小时内用听诊器在切口近端听诊，听到杂音或扪及震颤表示动静脉瘘管通畅，并用手指触摸静脉端，1次/2h，同时观察杂音的强度、距离、传导方向、静脉扩张情况，做好生命体征的监测，若出现杂音或震颤减弱消失，应查明是否因包扎的过紧或有血栓形成，并及时联系医生。必要时施行动静脉内瘘再通术。 　　4.3观察切口外皮肤有无红肿 、炎症，注意局部皮肤卫生，敷料保持干燥，观察末梢血管的充盈情况，手指有无发冷、疼痛、麻木等缺血表现。 　　4.4观察瘘管的功能监测、 动静脉瘘管通畅情况，为促进内瘘管的尽早成熟，一般1～2周后伤口无渗血、无感染、愈合好的情况下，可以做一些“健瘘操”，如每天用术侧手捏橡皮球或健身圈4---5次，每次10～20分钟，也可用止血带、手或血压计袖带在吻合口上方轻轻压至静脉中度扩张为度，每次5～20分钟松开，每天重复2～3次，均可有助于内瘘成熟。 　　5 并发症的观察与护理 　　5.1 感染 ：感染可使内瘘的功能丧失，严重者甚至导致败血症。所以应该严密观察患者体温的变化，保持瘘侧肢体的清洁、无破损。 　　5.2 手术侧肢肿胀 ：是手术常见的并发症，由于静脉离断后，相应的侧肢循环尚未建立，静脉回流受阻所致。方法可抬高该侧手臂，以促进静脉的回流，术后第2天开始锻炼术侧肢体，做握拳运动，活动手指，保持正确的睡眠姿势，一般5～7天肿胀会自行消退。 　　5.3出血 ：手术创面渗血，与尿毒症患者凝血功能障碍和长期透析使用肝素有关，手术时认真止血，术前减少可肝素用量，可有效预防术后出血。 　　5.4血栓形成： 血栓形成是内瘘失败的最主要因素，与吻合口的扭曲、包扎压迫、成角、以及血压过低、高凝状态或脱水过度有关，多发生在手术后3天。所以应在术后严密观察血管的杂音与震颤情况，及时发现血栓形成，尽可能的避免上述造成血栓形成因素，万一血栓形成，如果在6小时之内，可在内瘘动脉端推注尿激酶或降纤酶以溶解血栓，如果溶栓失败，再行切开取栓内瘘再通术，如果血栓形成的时间太久或取栓失败，也可在原内瘘近端