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创伤失血性休克的急救与时间窗分析 　　[摘要] 目的 探讨急诊创伤失血性休克患者中救治时间窗与患者预后的关系。方法 选取本院2011年1月～2013年1月收治的90例急诊创伤失血性休克患者，按照送院时间分为对照组和治疗组，其中对照组入院时间为4～10 h，治疗组为1 h左右。两组患者在送入我科前均接受了普通的急救处理，比较两组间接受针对性手术处理后的救治结局和住院情况。结果 两组在运输途中死亡人数间的差异无统计学意义（P 0.05），而对照组中抢救无效死亡人数、手术后死亡人数、手术后康复人数对比治疗组分别高19.13%、13.87%、35.83%。治疗组患者的住院情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05）。 结论 严重的多发伤常会造成创伤失血性休克，使机体有效循环血量的急剧减少造成机体组织器官功能障碍，所以在“黄金1h”内进行及时有效的手术治疗对于患者的预后是非常关键。 　　[关键词] 创伤失血性；休克；急救；预后 　　[中图分类号] R459.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）06-0126-03 　　创伤失血性休克是指外来强烈的打击造成机体严重的组织器官损伤、出血，使有效血容量急剧减少，组织灌注不足，细胞代谢和功能发生障碍的一种临床现象 创伤失血性休克是急诊工作中经常遇到的危急状况，也是急危重症中致残致死的主要原因之一，所以对创伤失血性休克采取及时有效的急救措施是非常重要的，故本文将围绕创伤失血性休克的急救与时间窗展开讨论。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取本院2011年 1月12日～2013年 1月12月 90例急诊创伤失血性休克患者，其中男 72例 ，女 18例，年龄17～68岁，平均（41±0.5）岁，其损伤原因包括：交通意外伤32例，高空坠落伤7例，锐器伤22例，切割伤13例，其他损伤16例。所选病例中不包含合并颅脑损伤的患者。 　　1.2分组 　　本文采用回顾性研究，将所选的90例患者依据受伤至送入我科接受手术治疗的时间分为对照组与治疗组，其中对照组患者38例，入院时间为4～10 h，治疗组患者52例，送入我科的时间为1 h左右。 　　1.3评价指标 　　评价指标包括在对照组与治疗组之间的救治结局和住院情况。其中救治结局包括转运途中死亡人数、抢救无效死亡人数、手术后死亡人数、手术后康复人数。住院情况包括平均住院时间、住院期间发生并发症人数、对治疗的满意人数。 　　1.4统计学方法 　　采用SPSS17.0统计学软件进行统计，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P0.05为两组间差异具有统计学意义。 　　2院前急救措施 　　每位患者在入院前，均接受了一些普通的急救治疗和护理，包括供氧、伤口的包扎固定、常规止血、适当补液（包括晶体液和胶体液）、用适量升压药维持血压、监测生命体征[2]。 　　2.1开放呼吸道及供氧 　　对处于失血性休克的患者，立即开放呼吸道，并将患者的头偏向一侧，防止鼻腔和口腔的异物被患者误吸，造成吸入性肺炎或窒息。有呼吸道梗阻的患者应该及时给予气管插管术。创伤失血性休克的患者大多具有低氧血症，所以应该积极供氧，保证患者的血氧浓度。 　　2.2处理外露伤口 　　对于有活动性出血的伤口进行加压包扎止血，开放性骨折伤口先进行固定，然后用无菌敷料加压包扎止血。 　　2.3建立补液静脉通道[3] 　　快速建立起两条有效的静脉通道，采用限制性补液和小容量复苏，可以选用7.5%高渗氯化钠与复合右旋糖酐合用、林格液、聚明胶肽、低分子右旋糖酐等[4]。过去认为早期、大量、快速的补液能够迅速补充血容量，提高血压，使重要脏器得到有效灌注。但近来研究表明，早期、大量、快速的补液会使血压升高过快，造成未有效控制出血的休克患者加重出血，同时大量的补液会严重稀释血液，动脉氧分压降低，造成凝血功能异常和代谢性酸中毒，增加死亡率。限制性补液和小容量复苏可以在一定程度上避免上述问题。常规备血，如果补液效果不良，可以输入1～2个单位同型血。 　　2.4使用升压药维持血压 　　失血性休克的患者在经过有效足量的扩容后，血流动力学仍然异常，血压没有恢复到理想状态，多由心功能障碍而导致，通过检测中心静脉压可协助诊断。此时可给予多巴胺和间羟胺，来提高血压，常用微量泵静脉推注多巴胺（6～15） μg/（kg·min）[5]。 　　2.5病情监测 　　观察患者是否出现皮肤苍白、冷汗、神志淡漠、脉搏微弱、呼吸急促等临床表现。运用多功能心电监护仪对患者的生命体征进行密切观察和记录。观察患者的意识状态，患者在休克早期会处于兴奋状态，产生烦躁焦虑的情绪，如果休克程度慢慢加重，患者的意识状态会由兴奋逐渐变为抑制[6]，产生淡漠、反应迟钝、