剖宫产术后镇痛的不良反应的护理干预.docVIP

剖宫产术后镇痛的不良反应的护理干预 　　（广西上思县人民医院广西上思535500） 　　摘要：目的分析和探讨剖宫产术后镇痛不良反应的原因及护理对策。方法通过总结分析172例剖宫产术后镇痛的不良反应，采取相应的护理干预。结论不良反应的护理重点在于预防，早期发现并及时处理和有效的护理，能减少或减轻剖宫产术后镇痛不良反应的发生。 　　关键词:剖宫产；自控镇痛泵；不良反应；护理干预 　　中图分类号:R473.71文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-0106-01 近年来剖宫产术后使用镇痛泵镇痛已被广泛应用临床,良好的术后镇痛可使患者顺利地度过术后最初的疼痛,明显抑制患者机体的不良反应,加快机体恢复。但术后镇痛也有许多副作用,如呼吸抑制、低血压、恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等。因此医护人员要加强观察,合理防治与护理。 　　1临床资料与方法 　　1.1一般资料 　　我院2011年2月至2012年6月实施剖宫产术172例，术后均使用自控镇痛泵镇痛，年龄最大35岁，最小18岁，其中头盆不称100例，双胎13例，胎儿窘迫46例，前置胎盘9例，妊娠期高血压综合征5例。 　　1.2镇痛方法 　　剖宫产麻醉方式硬膜外麻醉，术后采用自控镇痛泵镇痛，用硬膜外导管连接泵，总药量200ml,配方为：0.375%布比卡因300mg ,0.9%氯化钠155ml,芬太尼0.2mg ,首量使用4ml,以后每小时给药3ml,术后48小时拔管。 　　1.3不良反应 　　176例剖宫产产妇发生镇痛不良反应的情况：恶心、呕吐20例，皮肤瘙痒16例，呼吸抑制0例，低血压3例，尿潴留4例，肠胀气3例。 　　2术后护理 　　2.1麻醉的护理 　　术后去枕平卧，将头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并及时给予氧气吸入，平卧6小时改为半卧位，术后第1天可下床活动。 　　2.2严密观察生命体征 　　每30min测血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度1次，注意有无血压下降，特别是血氧饱和度不得低于90%，一般连续4次后改为每小时1次，待病情稳定改为每4小时1次，并及时补充液体，保持出入平衡。 　　2.3饮食 　　术后禁食、禁水6小时，有肛门排气术后第1天开始半流质饮食，但不要给患者牛奶、豆浆等含糖饮料，以防加重肠胀气。 　　2.4注意引流管护理 　　保持引流管通畅，妥善固定，需留置导尿管24小时，拔管后鼓励病人多饮水，须在2-4小时内自行排尿。 　　3术后镇痛不良反应的护理干预 　　3.1恶心、呕吐 　　是采用自控泵镇痛的最常见的不良反应，是由于阿片类镇痛药物兴奋延髓呕吐中枢化学感受器引起的，并且能够兴奋胃部平滑肌，导致胃蠕动减慢、排空延迟，使食物反流，发生恶心、呕吐［1］。护理人员发现患者呕吐时，使患者头部偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止发生呕吐物引起窒息，并注意保护腹部切口，防止呕吐时使切口张力过高，影响切口愈合。可为产妇使用胃复安缓解恶心、呕吐症状，或者减少麻醉药物剂量。对产妇进行心理疏导，降低产妇的恐惧、不安心理，避免由于不良心理影响康复出院。 　　3.2皮肤瘙痒 　　麻醉药物诱发组胺的释放，引起瘙痒。皮肤表面没有皮疹出现，瘙痒一般自行缓解，较为严重时可服用抗组胺药物。 　　3.3呼吸抑制 　　芬太尼属于阿片类受体，作用强度是吗啡的60-80倍，但对呼吸的抑制作用弱于吗啡。虽然呼吸抑制发生率较低，但因危害大，应引起高度重视。患者术后常规吸氧，密切观察神志、呼吸频率、指甲、口唇颜色变化。若患者出现神志淡漠，呼吸12次/min，SpO290%，应停止使用镇痛泵，加大氧流量，立即报告医生，并做好急救准备，同时备好呼吸拮抗药纳洛酮。本组无一例出现呼吸抑制。 　　3.4低血压 　　血压下降发生率较高， 由于麻醉药对循环系统有抑制作用，部分患者可出现血压下降、心肌灌注量减少、氧耗量、外周阻力降低［2］。本观察组中有36例血压下降，术后应连接多功能心电监护仪，每15 min测量1次血压，保持收缩压90 mmHg，舒张压60 mmHg。因术后静脉通道均建立套管针，所以出现血压下降情况时即快速输注晶体液，多数血压即可恢复，少数血压不恢复者可给予麻黄碱等升压药，或暂时夹闭镇痛泵。 　　3.5尿潴留 　　尿潴留是妇女生产后常见的症状，有时，还会迁延至产褥期，给产妇带来很多生理和心理上的困扰。剖宫产手术麻醉也能够使膀胱张力丧失而发生尿潴留［3］，因此，一般在术后停止镇痛泵后拔除导尿管，拔尿管前指导产妇进行膀胱功能训练，锻炼膀胱功能，拔管后鼓励产妇多饮水，及早排尿。拔管后排尿困难者给予心理安慰，增强产妇信心，鼓励产妇自行排尿，可进行冲洗会阴、热敷等方式诱导排尿，按摩膀胱区，注射新斯的明等方式促进产妇排尿。 　　3.6肠胀气