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剖宫产率的影响因素及对策探讨 　　【摘 要】目的：从剖宫产的相关因素分析，探讨合理降低剖宫产率（cesarean　delivery　rate，CDR）的措施。方法：选择我院2011年1月～2011年12月住院分娩产妇2529例，其中剖宫产1031例，统计分析剖宫产的构成因素及所占比例。结果：从剖宫产的构成因素看，主要是病理因素为464例，占45%，其次为社会因素423例，占41%，再次为医源因素144例，占14%。结论：剖宫产率上升与诸多因素有关，只有通过医患双方、社会的共同努力，合理掌握剖宫产指征，才能更好地降低剖宫产率。 　　【关键词】剖宫产因素；剖宫产率；对策 　　【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0381-01 　　剖宫产作为解决难产及母婴并发症的一种手段，确实为降低孕产妇病死率发挥了重要作用。但近年来，世界各地的剖宫产率已远远超过世界卫生组织建议的10%-15%的合理范畴.掌握剖宫产指征降低剖宫产率，已成为当前产科工作的重要问题。现从剖宫产的因素分析入手，计论如何降低剖宫产率。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料 　　2011年1月～2011年12月我院住院分娩产妇共2529例。其中初产妇1837例，经产妇692例，孕周35～43周；年龄最小20岁，最大43岁。剖宫产1031例。其中二次剖宫产170例。 　　1.2方法 　　采用回顾性资料分析方法，导致剖宫产的因素主要分为：①病理因素：头位难产、胎位异常、胎儿宫内窘迫、妊娠并发症、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过少、瘢痕子宫、妊娠期糖尿病等；　②社会因素：怕痛、对阴道分娩缺乏信心、认为剖宫产小儿聪明、认为阴道分娩会导致体型及阴道改变影响性生活、迷信生辰八字；③医源因素　：医疗纠纷的逐年增多、知情同意权的实施、患者法律和维权意识的提高、产科医师的工作缺乏有力的法律保护。 　　1.3结果 　　在本组资料2529例住院分娩产妇中，剖宫产共1031例，其中剖宫产率与导致剖宫产的相关因素关系分析见下表。 　　2　讨论 　　2.1病理因素 　　2.1.1胎儿因素是剖宫产率上升的最主要因素。产前体重及营养管理相对滞后，巨大儿的分娩率明显增加；胎心监护手段使胎儿窘迫的诊断率较前提高，臀位、羊水过少、脐带绕颈、胎盘因素均可用超声提前在产前诊断，预示自然分娩的风险，使剖宫产手术范围扩大，剖宫产率上升。 　　2.1.2 母体因素是剖宫产率上升的次要原因。剖宫产是处理前置胎盘的主要手段，在前置胎盘中剖宫产率已达70%―90%，其优点：一是可及时止血，二是减少胎儿宫内缺氧；尤其在严重出血时，剖宫产几乎是唯一的迅速止血的方法，对母婴均有利[1]。中、重度妊娠高血压综合征、妊娠合并肝内胆汁淤积症等妊娠合并症、瘢痕子宫已成为剖宫产常规指征。 　　2.2社会因素 　　2.2.1　产妇因素　孕妇惧怕疼痛，在产程已发动，完全可以经阴道分娩的情况下不能继续忍受分娩的阵痛，家属也不愿焦急等待，坚决要求行剖宫产术，甚至误认为剖宫产比经阴道分娩更安全。部分产妇因怕自然产影响身材，担心阴道分娩使产道松弛，影响日后的性生活而选择剖宫产。 　　2.2.2　优生优育愿望使产妇及家属不愿让胎儿有丝毫围产期缺氧及产伤风险，甚至误认为剖宫产孩子更聪明，更有人为选择良辰吉日而选择剖宫产术。 　　2.3　医源因素 　　2.3.1　医疗纠纷的逐年增多给医生带来困扰，患者知情同意权的实施，医生在产妇入院时需向产妇交待阴道试产的利弊，使许多产妇顾虑阴道试产失败还要行剖宫产术，于是直接选择手术。 　　2.3.2　医患之间缺乏有效沟通，产科医师的工作缺乏有力的法律保护，使医生担心拒绝实施手术，坚持阴道分娩如发生意外，引发纠纷难以承担后果。 　　2.3.3　无指征使用催产素，过早干预，过早确认试产失败，而选择剖宫产术。 　　3　降低剖宫产率的对策 　　3.1　首先广大医务人员应充分认识到CDR过高的潜在危害。每日早交班时回顾分析每例剖宫产的指征，每月由科主任进行产科审计，公布每一位医生的CDR，进行风险校正后将剖宫产率作为医生绩效工资的主要考核标准之一，使全员都来关注剖宫产率，形成抵制无医学指征剖宫产的良好氛围。对无医学指征坚决要求剖宫产者，把剖宫产分娩相关风险或可能发生的意外告知患者及家属，并要求孕妇文字陈述要求剖宫产的理由，愿意承担剖宫产的相关风险及难以预测的不良结局，并签定知情同意书，期待孕妇及家属重新考虑剖宫产的要求。 　　3.2　实行围产期一体化整体护理模式，在孕期、产前、产时分别为产妇提供包括生理、心理、社会、文化等各方面的整体护理。对孕产妇进行心理评估，了解其生活经历、文化背景、社会地位等，有针对地满足其各种需要