利多卡因用于预防丙泊酚静脉注射痛的最佳浓度.docVIP

利多卡因用于预防丙泊酚静脉注射痛的最佳浓度 　　[摘要] 目的 观察不同剂量的利多卡因用于预防丙泊酚静脉注射痛的效果。 方法 选择200例人工流产患者，随机分成4组，L0组1%丙泊酚液中不加利多卡因、L1组总量为10 ml的1%丙泊酚与利多卡因混合液中加2%利多卡因1 ml、L2组总量为10 ml的1%丙泊酚与利多卡因混合液中加2%利多卡因1.25 ml、L3组总量为10 ml的1%丙泊酚与利多卡因混合液中加2%利多卡因1.5 ml，每组各50例。所有患者均先静脉输注芬太尼1.0 μg/kg后，再缓慢经脉注射1%丙泊酚或丙泊酚与利多卡因混合液，含丙泊酚1～2 mg/kg。观察记录各组发生注射痛的情况。 结果 L0组患者的静脉注射痛发生率最高，L1组仍有轻微静脉注射痛发生，L2组和L3组比较差异无统计学意义，基本消除了丙泊酚静脉注射痛。 结论 总量为10 ml的1%丙泊酚与利多卡因混合液中加2%利多卡因1.25 ml，即混合液中利多卡因的浓度为0.25%，是预防丙泊酚注射痛的最低满意浓度，即最佳浓度。 　　[关键词] 静脉注射痛；丙泊酚；利多卡因 　　[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）12（c）-0093-02 　　芬太尼伍用丙泊酚用于无痛人工流产由于镇痛、镇静完全，术中无知晓，且术毕苏醒迅速，目前被全国各地医院门诊广泛采用[1-2]。但由于丙泊酚乳剂对血管有刺激，静脉注射痛发生率达28%～90%，影响了这一麻醉方法的舒适性，也同时增加了患者对人工流产手术的焦虑和恐惧[3-4]。本研究通过采用不同剂量的利多卡因与丙泊酚混合，直接静脉注射利多卡因与丙泊酚混合液，观察静脉注射痛的发生情况，试图找到利多卡因用于预防丙泊酚静脉注射痛的最佳浓度，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择本院2011年8月～2012年10月拟行无痛人工流产手术ASAⅠ～Ⅱ级的患者200例，平均年龄18～40岁，体重42～75 kg，孕40～70 d。将200例患者随机分为4组，每组各50例。L0组1%丙泊酚液中不加利多卡因，L1组总量为10 ml的1%丙泊酚与利多卡因混合液中加2%利多卡因1 ml，L2组总量为10 ml的1%丙泊酚与利多卡因混合液中加2%利多卡因1.25 ml，L3组总量为10 ml的1%丙泊酚与利多卡因混合液中加2%利多卡因1.5 ml。 　　1.2 方法 　　1.2.1 麻醉方法 所有患者均禁食、禁水6～8 h，术前常规检查心电图、血常规，心率（HR）55/min者，给予阿托品0.5 mg加小壶静脉滴注。入室后行血压（BP）、HR及脉搏血氧饱和度（SpO2）监测，并记录其基础值，面罩吸氧。穿刺上肢静脉，一般为手背静脉，不必刻意选择粗大静脉。待患者SpO2升至99%～100%，每组均先静脉注入1.0 μg/kg芬太尼。1 min后，待患者出现轻微的嗜睡或头昏（部分患者没有此反应），再缓慢注射1%丙泊酚（L0组）或利多卡因与丙泊酚混合液（L1、L2、L3组）6～10 ml。待患者自主呼吸变慢变浅，意识、睫毛反射消失即行手术。如遇呼吸暂停者，按压胸廓多能自行恢复。如呼吸停止时间稍长，且手术已结束，静脉滴注纳洛酮0.4 mg呼吸可立即恢复。如人工流产术中有体动者酌情追加1%丙泊酚或利多卡因与丙泊酚混合液至体动消失。 　　1.2.2 静脉注射痛的观察方法 观察4组患者静脉注射1%丙泊酚（L0组）或利多卡因与丙泊酚混合液（L1、L2、L3组）的不同疼痛反应。①言语反应：不询问患者，因患者给予芬太尼后已处于嗜睡状态，不能为了研究注射痛麻醉医师再用言语扰乱患者的此种舒适状态，患者不感疼痛时，不会有相关的言语反应，患者感到疼痛时，会主动说出：“痛”或“有点痛”；②面部表情：仔细观察患者的面部表情，患者感到轻度疼痛时可能会有皱眉，患者重度疼痛时，除皱眉外，还伴有咬牙、面部抽动等动作；③手臂回抽动作：有的患者疼痛时，还会不自主地回抽手臂。采用4分法评估，将静脉注射痛分为无痛、轻度、中度、重度4个级别，分别对应0、1、2、3分。详细评估标准见表1。 　　表1 静脉注射痛的4分法评估表 　　1.3 统计学方法 　　采用χ2检验计算器V1.61检验计算4组患者静脉注射痛发生情况的观察数据，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　4组患者静脉注射痛的发生情况具体见表2。L0组患者静脉注射痛发生率与L1、L2、L3组比较，差异有统计学意义（χ2=16.23、40.11、47.06，P0.05），说明L2组总量为10 ml的1%丙泊酚与利多卡因混合液中加2%利多卡因1.25 ml，即含利多卡因0.25%的混合液，是预防丙泊酚静脉注射痛的最低满