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利多卡因在无痛人工流产中的应用 　　【摘 要】目的：探讨利多卡因在无痛人工流产术中的应用效果。方法：收集2010年6月～2012年3月孕6～12周要求终止妊娠的未产妇240例，随机等分两组，试验组宫颈旁多点注射2％利多卡因共5ml，对照组不用任何药物，比较两组宫颈扩张程度、宫缩及出血量、疼痛程度等。结果：试验组宫颈扩张增加、疼痛减轻，与对照组比较有显著性差异（P＜0.01）；宫缩及出血量两组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：利多卡因宫颈注射可作为人工流产术中一种有效、简便、经济的扩张宫颈的方法。 　　【关键词】利多卡因；人工流产；无痛流产 　　【中图分类号】R169.42 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0291-02 　　人工流产术作为避孕失败的补救措施，广泛应用于孕早期的妊娠终止。其手术简单，但病人要承受很大的痛苦，目前异丙酚应用于人工流产术己开始推广，其无痛率达100%，但使用时需要进行呼吸及心脏的监护。我们在门诊中应用1%利多卡因在人工流产术中作麻醉镇痛，取得良好效果，现报道如下。 　　1　资料与方法 　　1.1一般资料　本组240例，均为2010年6月～2012年3月在我院门诊自愿要求人工流产患者。孕周6～10周，最小年龄18岁，最大45岁，平均年龄25.3岁，初孕妇女占26%，经产妇及两次或两次以上人流史者74%。将240例病人随机分为2组，每组各120例，利多卡因组为用药组，常规人流术为对照组。 　　1.2方法　患者取膀胱截石位，常规消毒外阴阴道，检查子宫位置、大小、钳夹宫颈，宫腔内置入双腔导尿管，用药组为经导尿管缓慢注入1%利多卡因8　mL，停留2　min后取出导尿管；对照药为经导尿管缓慢注入生理盐水8　mL，停留2　min后取出导尿管，探查宫腔深度，扩张宫颈，行负压吸引人流术，专门护士双盲法给药，并作术前后病人血压、脉搏、体温、手术出血量及组织物量的登记。两组病人均由同一医师操作。 　　1.3评价标准［1］　以6（1）/（2）号扩宫器进入宫颈内口无阻力为宫颈内松弛。术中病人反应分四种程度描述，有效：手术过程完全无痛及轻微疼痛；无痛：无自发主诉，表情自然；轻痛：主诉下腹隐痛不适及酸痛下坠，皱眉；中痛：主诉下腹痛明显，轻呻吟；重痛：反应强烈，大声呻吟，呼叫，极不合作。观察指标另外包括出血量及人工流产综合征的发生率，人工流产综合征的诊断标准［2］：①术中心率降至60次/分以下，或心率下降超过20次/分，并伴有恶心呕吐、心慌胸闷，头晕、面色苍白，出冷汗五项有3项以上者。②术中血压降至11/8　kPa以下者，或心缩压下降3　kPa以上且有3项全身反应者。 　　2　结果 　　2.1　扩宫效果　用药组与对照组宫颈内口松弛情况的比较；120例用药组在注药2min后，6（1）/（2）号扩宫器顺利通过宫颈内口55例，占46%，而对照组为25例，占21%，两者比较有非常显著性意义（P＜0.01），表明用药组宫颈内口较未用药组松弛，从而缩短了扩宫时间。 　　2.2　镇痛效果比较　用药组疼痛症状明显减轻，无痛率占16.7%，有效率占73.3%，对照组无痛率4.1%，有效率占31.7%，两者比较有非常显著性意义（P＜0.01） 　　2.3人工流产综合征的发生率比较　发生人工流产综合征者用药组为10例，占8%，常规人流组为28例，占23%，两组有显著性意义（P＜0.01）。 　　2.4出血量的比较　用药组出血量为（15.3±3.7）　ml　，常规人流组为（12.5±3.3）ml，两组对比有显著性意义（P＜0.05）。 　　3　讨论 　　人工流产术是因为避孕失败的意外妊娠，在妊娠早期人为的采取措施将其终止。 　　随着计划生育工作的开展，人流术已经被广泛应用，一般术中不用麻醉或镇痛药，但大多数患者均有不同程度的疼痛，有的甚至出现人工流产综合征，对孕妇产生不良影响。 　　在施行人工流产手术中，有少数妇女出现恶心、呕吐、头晕、胸闷、气喘、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、血压下降，心律不齐等，严重者还可能出现昏觉、抽搐、休克等一系列症状，医学上将其称之为“人流综合征”。 　　人流综合征的发生，是神经、精神综合作用的结果，同心理因素有很大关系。据临床观察，这种综合征比较容易发生在精神紧张，对人流手术充满疑虑的孕妇中。因此，预防此综合征的发生，首先要从心理因素上着手，消除对人流的恐惧心理，避免精神过度紧张，也要尽可能避免在过分疲劳、饥饿的情况下实施手术。手术中，尽可能地减轻对子宫口和宫壁的刺激强度（包括牵拉、扩张宫口，刮搔宫壁等），开始的动作宜轻一些。 　　由于受术者不了解人工流产是一种什么样的手术，多数人感觉手术中的疼痛是难以忍受，尤其是宫颈扩张术、宫颈钳牵引以及吸引