冠心病介入术后并发股动脉假性动脉原因并制定护理对策.docVIP

冠心病介入术后并发股动脉假性动脉原因并制定护理对策 　　【摘要】目的探讨冠心病介入术后并发股动脉假性动脉原因并制定护理对策。方法2007年 4月 2011年10月对252例患者进行冠心病介人术治疗。8例并发股动脉假性动脉瘤，发生率为0.7%，其中治愈200余例，少数患者无效需进行外科手术修补。结论据调查发生股动脉假性动脉瘤的主要原因，是患者因过度饮酒而造成，从而导致血压、血糖升高。因此护理人员根据假性动脉瘤发生的原因制订了预防护理的对策。 　　【关键词】护理；冠心病介入术；股动脉假性动脉瘤 　　1资料与方法 　　1.1一般资料2007年4月――2011年10月在我院进行冠心病介入术并发假性动脉瘤的252例冠心病患者，其中男156例，女96例，年龄39-78岁，平均年龄为65岁；其中冠脉造影89例，冠脉介入治疗73例：60例均合并高血压病，24例合并糖尿病，6例为肥胖症。 　　1.2假性动脉瘤治疗方法超声引导下压迫法：术后压迫介入术后拔出鞘管后用左手食指和中指压迫股动脉穿刺处，一般在穿刺点正上方1.5-2.0cm处，至少压迫15分钟，使压迫处至破口闭合，然后在穿刺点上放置加压包扎，再用沙袋压迫 4-6小时，使患者取平卧位 6-24小时，经常进行消毒，并且保持大腿伸直，每隔1-2 h观察手术处有无出血、血肿、皮肤颜色及足背动脉搏动情况及绷带有无移位、松懈；及各项体征、搏动情况及术后杂音情况，同时严密血压的变化情况。 　　2结果 　　据调查显示252例患者中，有少部分患者进行超声引导下凝血酶栓塞治疗，其余大部分患者进行超声引导下压迫，术后致使瘤口闭合。术后用手压迫时间15分钟，然后用弹力绷带包扎24小时，最后沙袋再进行加压压6小时。经处理后进行复查血管彩超证实股动脉瘘口均愈合。 　　3探讨 　　3.1假性动脉瘤形成的原因随着人们生活节奏的加快，人们的压力逐渐增大，其发病率也逐渐升高。假性动脉瘤的形成是指动脉管壁被撕裂或穿破，血液经破口处流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多数由于创伤所致。假性动脉瘤是继发于介入性诊断治疗术后的严重血管并发症，对于那些长期久坐、肾气亏损、患有糖尿病的患者、长期吸烟饮酒的患者发病率极为常见。女性由于股内收肌群不如男性发达，高龄患者肌肉相对萎缩，推测同样条件下假性动脉瘤的发生率女性可能高于男性。高龄患者可能高于青壮年。假性动脉瘤是血管损伤的并发症，因火器伤、刺伤、医源性损伤等致动脉壁全层破裂出血。由于血管周围有较厚的软组织，在血管破口周围形成血肿，因动脉搏动的持续冲击力，使血管破口与血肿相通形成搏动性血肿。约在伤后1个月后，血肿机化形成外壁，血肿腔内面为动脉内膜细胞延伸形成内膜，从而形成假性动脉瘤。它与真性动脉瘤的区别在于，它不像真性动脉瘤那样具有动脉血管的外膜、中层弹力纤维和内膜三层结构。若.压迫止血不佳也能造成相应的影响，拔除动脉鞘管后止血时间过短或过于频繁松手观察止血效果，或者绷带加压包扎过松，位置不正确，导致股动脉假性动脉瘤。 　　3.2假性动脉瘤预防与护理在进行假性动脉瘤术前应正确使用抗凝药，它对术程较长，使用过量抗凝药的患者术后压迫和观察时间要长。要积极提倡患者控制高血压，因高血压患者术前如果没有完全把血压降到正常范围，或者术后患者焦虑引起血压的再度升高都会给压迫带来一定的难度，压迫时间如果不够就容易并发PSA，且高血压患者术后解大便时腹压增加，未完全闭合的股动脉穿刺口在强大血压的冲击下破裂出血。患者必须要严谨抽烟喝酒，在饮食方面少吃肉、控制盐的摄入、不饮浓咖啡和浓茶，饮食要以清淡、易消化、低脂低盐饮食，多食富含不饱和脂肪酸的食品为主，如鱼类；多食富含维生素C和组纤维和新鲜和水果；严禁暴饮暴食或过饱，可少食多餐。并且要保持生活作息时间要规律，应当进行适当的锻炼，但不能做剧烈运动。[3]尽早发现血管有无狭窄，必要时应做进一步治疗，用药要针对病情，不宜过多。医务人员对患者要和蔼，有些患者卧床时间长时，会腰酸背痛，这时要给予按摩，在患者不能耐受疼痛时可以给患者一些精神上的安慰。 　　3.3假性动脉瘤外科修补术后护理若患者超声指导下压迫无效，则需进行外科手术修补.术后患者应卧床休息。[2]患者肢体保持制动，但一般不超过24小时.并密切观察患者生命体征，注意手术部位是否发生出血、血肿.并保持局部清洁干燥；24小时内密切观察远端肢体是否出现皮肤苍白、皮温低、疼痛、麻木、动脉搏动弱或消失等情况。 　　3.4心理护理避免紧张保持乐观、松弛的精神状态，避免紧张、焦虑，情绪激动或发怒。放松精神，愉快生活，对任何事情要能泰然处之。因此加强围术期患者的健康教育及心理指导显得尤为重要。要勤与患者进行沟通交流，耐心安慰和开导，帮助病人解除思想压力，积极配合治疗；医务人员应当加强监护，及