关于中西医结合积极干预先兆流产120例临床思考.docVIP

关于中西医结合积极干预先兆流产120例临床思考 　　【摘要】 先兆流产的原因很多， 中医理论认为有胎元、母体两方面因素， 西医理论认为胚胎方面为受精卵先天异常、缺陷、绒毛退变， 母体方面为内分泌功能异常、免疫功能异常、生殖器官疾病、环境因素以及其他不明原因等多种因素造成。总结5年来本院门诊120例先兆流产的治疗经验， 认为早期干预积极进行中西医结合治疗是防治流产发生的有效方法， 在预防习惯性流产和不育症发生中有着重要意义。 　　【关键词】 先兆流产；中西医结合；保胎治疗 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 120例均为2008年1月～2012年12月5年来本院妇科门诊患者， 年龄22～25岁， 42例， 占总人数 35.0 %；26～30岁， 57例， 占总人数47.5 %， 31～35岁， 16例， 占总人数13.33 %， 36～42岁5例， 占总人数4.17 %。 　　无孕产史第一次妊娠流产者12例， 占总人数的 10.0 %， 有流产史无分娩史者82例， 占总人数的 68.33 %， 有分娩以及人流史者26例， 占总人数的21.67 %。 　　1. 2 早期干预对象 月经停止后， 通过门诊尿液化验妊娠试验阳性， 如果出现少量阴道出血， 无明显下腹部疼痛者， 首先按照先兆流产给予保胎治疗。 　　1. 3 治疗方法 一般处理：卧床休息， 禁止性生活， 少食多餐。中西医综合治疗：维生素E胶丸100 mg 2次/d， 叶酸片0.4 mg 2次/d， 肌内注射黄体酮针20 mg 1次/d， 同时给予中药北京同仁堂嗣育保胎丸12 g 2次/d口服。保胎治疗至孕7～8周超声检查， 确定子宫内妊娠并见到胎芽及心管搏动者， 继续保胎至孕80 d；孕8周超声检查看不到胎芽或有胎芽而无心管搏动者， 告知患者预后不良， 一周后复查超声， 若无明显改变， 预示胚胎发育不良， 须终止妊娠。如果超声提示胚胎发育正常， 以上治疗方法使用一周仍有出血者， 需结合血β-HCG和孕激素检验值， 前者如果5000 IU/L、后者25 ng/ml， 需要再加用绒毛膜促性腺素3000 U肌内注射， 与黄体酮针20 mg隔日交替注射， 出血停止1周后复查检验值， 如果正常可逐渐减量， 直至妊娠10周后再停止肌内注射， 如果为习惯性流产， 同仁堂嗣育保胎丸12 g 2次/d口服和黄体酮胶丸口服直到孕13周再停药， 彩超监测胎儿发育正常为保胎成功。 　　1. 4 保胎后监测 孕16周进行糖氏筛查， 有高危风险者及时羊水穿刺进行产前诊断， 对确定为染色体异常者须终止妊娠。孕24～26周进行四维彩色超声检查， 排除器官发育异常， 必要时终止妊娠。如无异常进行系统检查到足月分娩。 　　2 结果 　　120例先兆流产患者， 早期进行干预治疗结局， 保胎成功109例， 占90.83 %， 11例在孕60～80 d B超监测过程中发现为空囊或无继续生长或无心血管波动， 及时终止妊娠。109例纳入高危妊娠管理进行围产保健， 均顺利孕育分娩， 出生新生儿发育随访无畸形， 1年后随访婴儿无异常出现。 其中早产8例， 占分娩的7.34%， 足月分娩101例， 占92.66 %。胎盘低置3例， 占2.75%， 无其他并发症出现。 　　保胎治疗120例， 首次发生先兆流产者， 黄体酮用药平均10 d左右， 及时用药阴道出血停止一周后化验血β-HCG和孕酮， 如果化验数值达到正常范围， 逐渐减量后停用黄体酮[1]， 继续口服叶酸、维生素E和嗣育保胎丸至孕10周；如果血化验值异常或发生过自然流产者， 继续用黄体酮和绒毛膜促性腺素针交替保胎治疗至少至孕10周， 再减量停药[2]。中医认为流产大多归属于虚症， 少部分归属于热症， 中医药治疗具有很好的效果[3， 4]， 北京同仁堂嗣育保胎丸具有补气养血和补肾安胎作用， 使用方便， 无明显副作用， 适宜用至孕13周。 　　3 讨论 　　先兆流产病因， 西医认为胚胎方面为受精卵先天异常、缺陷（即遗传基因缺陷和滋养层发育不全）、绒毛退变， 母体方面为全身性疾病、内分泌功能异常、免疫功能异常、生殖器官疾病、不良习惯、创伤性刺激、环境因素以及其他不明原因等多种因素。中医认为有胎元、母体两方面因素， 胎元方面为夫妻之精气不足， 虽然两精组合， 但很难摄精成胎， 或成胎后胎元不固， 或胎元有缺陷而不能使胎成实， 母体方面为肾虚、气虚和感受外邪两方面。不论是中医还是西医理论， 流产发生不外乎胚胎和母体两方面因素[5]。近年来随着育龄期妇女婚前和孕前保健的普及， 孕前男女双方优生优育检查率逐年提高， 孕前保健增强及医疗水平提高， 使得流产因素中优存劣汰等不治因素所占比例逐年下降；随着社会发展， 生活观念改变和社会节奏加快， 生