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关于剖宫产瘢痕处早期妊娠临床诊断及治疗 　　【摘 要】目的：探讨剖宫产子宫瘢痕处妊娠的病例特点和处理方法。方法：回顾性分析2005　年4　月至2011年3　月收治的5　例子宫下段剖宫产瘢痕处妊娠患者临床资料。结果：5　例患者停经6～8　周后均有无痛性不规则阴道出血，5　例患者均在超声监测下行清宫术，取得良好结局，无一例发生大流血或子宫切除。结论：有剖宫产史的患者再次妊娠时，有发生子宫瘢痕处妊娠的可能，诊断时尤其要注意该病的临床特点，为防止子宫穿孔可采取超声监测下清宫术及辅助局部氨甲喋呤注射、纱布填塞创面止血等方法。术后应继续进行血hCG、超声等监测。降低剖宫产率和产后严格避孕是主要的预防办法。 　　【关键词】剖宫产术；瘢痕；妊娠；异位；刮宫术 　　【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0357-02 　　近年来随着剖宫产手术的增多，子宫剖宫产瘢痕处绒毛植入、子宫肌层内妊娠的病例有所增加。这样的病例常常易误诊[1　，2]　，导致严重的不良结局，如子宫穿孔或大出血及紧急开腹手术切除子宫等，目前已广泛引起临床注意。现就我院5　例相关病例总结分析如下。 　　1　临床资料 　　1.1　资料来源 　　我院自2005　年4　月至2011　年3　月，共收治子宫下段剖宫产瘢痕处妊娠患者5　例。年龄在26～40　岁，孕次为1～8　次，产次为1～2　次，均为一次子宫下段剖宫产术后，其中4　例在基层医院、1　例在我院行剖宫产术，距本次妊娠时间为1.　5～12　年。 　　1.2　临床特征与诊断 　　11病史：停经时间6～8　周左右，均合并阴道少量淋漓流血，无腹痛。21　体征：腹软无压痛、无反跳痛。内诊检查子宫颈部正常大小，稍软，宫颈外口无扩张，子宫体后倾，宫颈峡部增大明显，前壁凸出、质软，无触痛。31　辅助检查：　（1）　5　例患者尿人绒毛膜促性腺激素（hCG）　为阳性；血β2hCG　为0.　58～3　万mIU/　ml不等。（2）　超声提示：子宫颈管正常，子宫腔内无妊娠囊，子宫颈峡部前壁包块，直径在3.　1～5.　4　cm　之间。3　例包块内呈中低混合回声，周边可见彩色血流信号。2例于包块内见孕囊，未见胚芽及胎心搏表1患者一般情况、治疗经过及结局序号年龄（岁）前次剖宫产距本次妊娠时间（年）临床初步诊断治疗情况及结局1　26　2　葡萄胎（肌层浸润）行负压吸宫术。术中吸出大部绒毛及蜕膜，B　超监测见前壁包块随吸头吸附内凹明显，停止操作。缩宫素20　IU　静滴，仍有活动出血70　ml　，立即局部注射氨甲喋呤（methotrexate　，　MTX）　；用纱布宫腔填塞24　h。5　d　后二次清宫术。血β2hCG　35　d　降至正常，局部包块8　个月后吸收，现置环避孕2　34　1.　5　滋养叶细胞疾病行负压吸宫术，　B　超监测包块与前壁浆膜距离5mm　，停止操作取出吸头，检查未见明显水泡状物。有活动出血，立即纱布宫腔填塞24　h　，卡孕栓缩宫治疗。3　d　后二次清除血块，继续卡孕栓缩宫治疗。血β2hCG　45　d　降至正常，局部包块10　个月后吸收，现置环避孕3　40　12　宫颈妊娠行负压吸宫术，术毕时有活动出血，缩宫素10　IU　宫颈注射，活动出血继续增多至100　ml　，立即纱布宫腔填塞，卡孕栓1　枚肛置，检查吸出物中可见绒毛团。5　d　后二次清宫术。血β2hCG　40　d　降至正常，局部包块12　个月后吸收，现置环避孕4　36　3　宫颈妊娠残留（血运丰富）外院人流术大出血，诊断宫颈妊娠残留。治疗3　d后转入我院。宫腔镜下见内口前壁血块中有灰色绒毛样物，即行负压吸宫术，B　超监测包块与前壁浆膜距离3　mm　，考虑有绒毛植入，停止操作，予MTX　局部注射；见有活动出血量较多，立即纱布宫腔填塞24　h。3　d　后，再次清宫，再次MTX　局部注射，卡孕栓缩宫治疗。血β2hCG　30　d　降至正常，局部包块6个月后吸收，现置环避孕5　32　1.　5　滋养叶细胞疾病宫腔镜检查内口处见囊状包块，宫腔内未见水泡样物。行负压吸宫术，见绒毛组织；活动出血后纱布宫腔填塞24　h　，　5　d　后包块缩小不明显，行二次清宫术。血β2hCG　35　d　降至正常，局部包块8　个月后吸收，现置环避孕动。子宫颈峡部包块与子宫腔相通，颈峡部前壁隆起凸向膀胱，在子宫浆膜与包块之间正常肌层部分有缺如，其他部位子宫肌层回声均匀。41　临床初步诊断：　3　例疑为滋养叶细胞疾病，2　例疑为宫颈妊娠。 　　1.3　临床处理 　　5　例患者均入院治疗，先进行诊断性宫腔镜检查。镜下见宫腔正常，宫腔内无妊娠囊，未见明显水泡样物，子宫内口正常形态消失，有占位病变及血块，包块均位于子宫峡部前壁原切口瘢痕处。治疗情况及结局见表1。5　例患