儿童重症监护病房的病原菌和耐药性分析.docVIP

儿童重症监护病房的病原菌和耐药性分析 　　[摘要] 目的 调查我院2011年1月～2012年12月儿科重症监护病房（PICU）的病原菌分布及其耐药情况，为临床抗生素的合理使用提供实验室依据。方法 采用珠海生物有限公司生产的黑马DL-96自动细菌鉴定与药敏系统进行菌种鉴定和药敏试验。细菌鉴定和药敏试验用的反应板都购自珠海生物有限公司。按美国临床及实验室标准化协会（CLSI）2008年标准操作。 结果 全年共分离出病原菌287株，其中革兰阴性杆菌201株，占70.03%，革兰阳性球菌72株，占25.09%，真菌14株，占4.88%。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）产生率分别为71.01%和66.67%，且对环丙沙星、阿米卡星、亚胺培南、美罗培南最为敏感。结论 我院的PICU病房中的病原菌以革兰阴性杆菌为主，其中肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌占比最大，分别为24.04%、25.25%。这些细菌对常用的抗菌药物表现为高度的多重耐药，临床医生应根据细菌菌种及耐药性合理地选择抗菌药物。 　　[关键词] 儿科重症监护病房；肺炎克雷伯菌；大肠埃希菌；超广谱β-内酰胺酶；多重耐药医院性获得性细菌性感染；最小抑菌浓度 　　[中图分类号] R446.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）04-0120-03 　　目前，由于临床上广谱抗生素、免疫抑制剂和激素的大量使用，细菌的耐药趋势日益严重。PICU的患者由于年龄较小，免疫功能发育不完善，侵入性操作所致的皮肤屏障破坏和长期住院等因素，较易发生医院性获得性细菌性感染，其耐药问题日趋严重[1]。并且，由于患儿病情危重，多数无法获得病原学依据，因此，病原菌分布和耐药趋势监测对PICU患儿早期经验性治疗具有重要的指导意义。为了解我院PICU感染病原菌的分布和耐药情况，现对2011年1月～2012年12月PICU的送检标本进行回顾性分析，以期对临床的经验性治疗提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2011年1月～2012年12月我院PICU患儿的各种标本共计1347例，分别为痰液、粪便、尿液、血液、各类穿刺液、脓液和分泌物等，其中以深部痰液最多，共有1077例，占79.96%。 　　1.2 仪器和方法 　　采用珠海生物有限公司生产的迪尔DL-96自动细菌鉴定与药敏系统进行菌种鉴定和药敏试验。细菌鉴定和药敏试验用的反应板都购自珠海生物有限公司。按美国临床及实验室标准化协会（CLSI）2008年标准操作。质控菌株为大肠埃希菌ATCC 25922，肺炎克雷伯菌ATCC700603，产ESBLs大肠埃希菌ATCC 35218。每周做一次室内质控，同一患儿在1周内出现相同的菌株，可视为同一菌株，不计入菌株总数，也不重复进行药敏鉴定。 　　1.3 ESBLs菌株的表型初筛试验 　　用肉汤稀释法对测试菌进行头孢噻肟（1 μg/mL）、头孢曲松（1 μg/mL）、氨曲南（1 μg/mL）三代头孢菌素的最小抑菌浓度（MIC）检测，可以选择一种或两种或三种抗生素的方式进行检测。以三种抗生素中有一种MIC≥2 μg/mL判定为有ESBLs产生可疑。 　　1.4 ESBLs菌株的表型确证试验 　　用肉汤稀释法对测试菌同时进行头孢噻肟（0.25～64）μg/mL与头孢噻肟/克拉维酸（0.25/4～64/4）μg/mL和或头孢他啶（0.25～128）μg/mL与头孢他啶/克拉维酸（0.25/4～128/4）μg/mL的MIC，以MIC降低3个以上对倍稀释度（8 μg/mL）即可判定为产ESBLs株。 　　1.5 统计学分析 　　全部数据采用SPSS软件包处理，计数资料用%表示，组间比较采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 病原菌的分布 　　从送检的1347例各类标本中分离出致病菌287株，阳性率21.31%，41例标本为混合性病原菌感染（3.04%）。其中痰液分离出258株（89.90%），血液14株（4.88%），粪便12株（4.18%），脓液、分泌物、穿刺液各1株（0.35%）。287株病原菌中革兰阴性杆菌201株（70.03%），革兰阳性球菌72株（25.09%），余下的为真菌感染14株（4.88%）。病原菌由多到少分别为大肠埃希菌75株（25.25%），肺炎克雷伯菌69株（24.04%），金黄色葡萄球菌60株（20.91%），肺炎链球菌34株（11.85%），鲍曼不动杆菌29株（10.10%），白色念珠菌20株（6.97%）。本研究主要讨论位于前两位的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌。 　　2.2 产ESBLs的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌检出率 　　69株肺炎克雷伯菌中有49株产ESBLs