六西格玛方法在婴幼儿头皮静脉输液中的应用.docVIP

六西格玛方法在婴幼儿头皮静脉输液中的应用 　　【摘要】目的：采用六西格玛方法探讨如何提高儿科护士的头皮静脉穿刺水平。方法：运用六西格玛方法，对婴幼儿头皮静脉穿刺患儿215例行满意度问卷调查。结果：一次穿刺是否成功、护士的形体语言运用是否得当、注射操作持续时间是否过长、环境因素的好坏对215例患儿家长满意度影响差异度有统计学意义（p0.01）。结论：通过六西格玛方法制定改善护士行为的一系列具体方案和措施并规范操作流程提高了护士的技术水平，缩短了注射操作时间，提高服务和沟通能力，改善了护患关系。 　　【关键词】六西格玛原理；头皮静脉输液；婴幼儿护理 　　【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0028-02 　　西格玛（希腊字母8）是统计学的一个单位，表示与平均值的标准偏差，可用来衡量一个流程的完美程度，西格玛的数值越高，失误就越低[1]。为提高本科护士头皮静脉注射水平及患儿家长满意度和建立融洽的护患关系，我科将六西格玛管理方法引入到常规儿科护理工作中。将儿科静脉输液作为一个工作流程，运用六西格玛原理，寻找静脉输液可能影响患者满意度的各个环节，通过设计数据收集表，分别找出流程的质量关键点，确定现有流程的能力，分析找出影响质量关键点的主要因素，制定解决问题的措施。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：选择2012年8-9月在我院儿科就诊需头皮静脉输液治疗的患儿215例，男106例，女109例；年龄6-18个月，（平均10个月）岁。并选派经过培训的6位护士，其中护士2位、护师4位，护龄2-14（6±0.13）年，如实详尽地记录关于影响头皮静脉输液的相关数据。 　　1.2 制定项目实施计划进度表采用六西格玛系统的5个步骤：定义（define）、测量（measure）、分析（analyze）、改进（im―prove）和控制（control）。分别找出流程的质量关键点，确定现有流程的能力，分析找出影响质量关键点的主要因素，针对性的制定解决问题的方法；对无法彻底解决的则制定控制措施，以期使不良影响最小化。 　　1.3 测量：建立数据收集计划.验证测量系统，收集数据。先通过设数据收集表并经过预试验找出不足并针对性改进后设计出新的数据收集表格，将每项测评内容给予1～5个答案，l～4分值。项目的选项有明确的定义，剔除了人为的因素。 　　1.4 统计学方法：计数资料以率（%）表示，组间比较采用x2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 头皮静脉注射不满意因素215例患儿家长不满意因素有一次穿刺是否成功、形体语言运用是否得当、注射操作是境是否过长及环境因素的好坏。 　　2.2 各因素与家长满意度的关系215例患儿家长对一次穿刺是否成功、形体语言运用是否得当、注射操作时间是否过长及环境因素的好坏而产生的满意度差异有统计学意义（P0.01）。见表l。 　　3 讨论 　　3.1 制定改善儿科护士行为的理论依据六西格玛理论在提高儿科静脉注射水平科研实践中的研究并取得预期效果。在以往的护理管理活动中，解决护理问题和护理矛盾往往带有主观性和经验性。本文运用六西格玛的原理，通过科学的论证，在215例患儿家长满意度调查表结果说明在儿科静脉穿刺中，护士的行为比其他选项更为重要，而护士的行为中又以护士的技术为最重要。规范和过硬的静脉注射技术和水平，是满意度的首要保证。护士的态度和服务同样对满意度十分重要，仅次于护士的技术，排在第2和第3位。据此，必须制定改善护士行为的一系列具体方案和措施，以提高患儿家长满意度。 　　3.2 提高儿科护士的头皮静脉穿刺水平表l显示，在一次穿刺成功的患儿中，有93.2%满意，仅有6.8%不满意；而在一次穿刺不成功中，有84.0%不满意，16.0%满意。说明提高护士的静脉穿刺水平，一针见血是满意度的重要保证[1]。以往护士在静脉注射时，对一次穿刺成功重视不够，尤其是一些血管显现不清楚及充盈度差等静脉难寻找的患儿，也未能寻求一些方法来改善，仅凭经验及感觉来完成此项操作，其结果是导致一次穿刺成功率降低。为此，笔者通过总结本院多名年长护师的多年实践工作中，总结出在遇到这种情况下可采取“一看、二模、三按、四拍、五揉挤”的方法。看，要仔细观察血管，静脉多呈蓝色或浅蓝色.血管壁薄，易压瘪；摸，就是凭手摸的感觉摸清血管的走行，Ⅲ度营养不良患儿可摸到头部骨缝有柔软感即沿骨缝边穿刺，此处有静脉走过；按，有时凭经验，在血管走行的方向，通过按压可稍看到一条浅静脉；拍，失水患儿或病情重的患儿可通过轻拍使血管充盈；揉，也就是凭经验，在血管走行的方向，拇指和中指在血管的两头向中间揉推，可见稍隆出皮肤一浅静脉。以上方法可任选一种或几种结合应用，可使穿刺成功率增高。在穿刺部位的选择总结