全子宫切除术后自控镇痛患者的循证护理.docVIP

全子宫切除术后自控镇痛患者的循证护理 　　【摘 要】目的：探讨循证护理在全子宫切除术后患者使用自控镇痛中的应用。方法：选择2012年2月～2013年2月在我院手术室行全子宫（或加双附件）切除术后选用硬膜外自控镇痛（PCEA）的患者220例，随机分为对照组和干预组，对照组实施常规护理，干预组实施循证护理。结果：干预组术后6h、24h、48h的疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（PO.05）；干预组术后焦虑情绪分值明显低于对照组（PO.05），但两组抑郁情绪分值无明显差异；干预组硬膜外导管状况异常发生率均低于对照组，差异有统计学意义（PO.05）。结论：循证护理将所获得的证据与护理经验和患者的实际情况相结合，对可能发生的不良反应采取预见性护理干预，提高了全子宫切除术患者自控镇痛的使用效果，减少了PCIA异常情况的发生，减轻了患者的焦虑情绪。 　　【关键词】自控镇痛；循证护理；全子宫切除 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0398—02 　　循证护理（evidence-based nursing，EBN）是护理人员在计划其护理活动过程中将科研与临床经验、病人需求相结合获取实证，作为临床护理依据的过程；EBP的目标是最大限度地照顾病人；目前循证护理实践已经成为护理专业发展的重要组成部分，以其实用性、科学性、安全性在临床得到了广泛应用[1]。手术后疼痛是患者常见的症状，据统计，手术后75%以上的患者要经历中度到重度的疼痛。疼痛刺激可严重影响患者的休息和情绪，并不利于术后的机体恢复。病人自控镇痛（patient controlled analgesia，PCA）是一种病人根据自己对疼痛感受的程度而由自注射预定剂量镇痛药液的新型镇痛方法。使用PCA时，病人血镇痛药浓度可保持相对稳定，做到较少量镇痛药而获得较好止痛的效果[2]，自上世纪九十年代以来已广泛应用于临床。但PCA使用过程中患者会出现恶心呕吐、腹胀、尿潴留、皮肤瘙痒、导管脱落等不良反应；而PCA的治疗效果取决于患者及家属对PCA的了解和使用注意事项的掌握[3]。为了提高患者使用的PCA的效果，减少PCA不良反应和并发症，我院妇科病房选取了使用PCA的经腹全子宫切除术患者，应用循证护理方法进行护理干预，取得了良好的效果，现报道如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 选择2012年2月～2013年2月在我院手术室行全子宫（或加双附件）切除术后选用硬膜外自控镇痛（PCEA）的女性患者共220例，年龄29～71岁。纳入标准：无手术史；无麻醉药、镇痛药、精神类药物使用史；小学及以上文化；自愿参加本次研究者。随机分为对照组和干预组，两组患者在年龄、手术情况（手术用时、手术切口选择）方面差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性，对照组实施常规护理，干预组实施循证护理。 　　1.2 方法 220例患者手术均采用腰硬联合麻醉，于手术结束时放置硬膜外自控镇痛泵（PCEA），泵内药物为芬太尼0.2mg+曲马多700mg+生理盐水配置成100ml，设定连续自动输注量为2ml/h，患者单次按压输注药量为1.5ml/h，锁定时间为15min（即15min内按压2次及以上输注量为1.5ml）。随机分为对照组和干预组，对照组常规护理，干预组在常规基础上由病区循证护理组成员（包括护士长、高年资带教及责任护士）实施循证护理（确定循证问题，查找文献，讨论患者情况，制定护理方案）。 　　1.3 观察指标 　　1.3.1 疼痛情况 选择疼痛数字评价量表（numeric rating scale， NRS），在术前教会患者做疼痛评价，于术后6h、24h、48h时请患者根据静卧时的自觉疼痛程度进行评定，0分为无痛，10分为剧痛，记录数据[4]。 　　1.3.2 心理情况 采用医院焦虑抑郁量表（HAD），于术后48h评定两组患者存在的焦虑情绪反应和抑郁情绪反应， HAD量表包括14个项目，每项指标从“无”到“非常严重”分别采用0、1、2、3记分，其中焦虑及抑郁各占7项，分别计焦虑分和抑郁分，≤7分为无症状、8～10分为可疑、≥11分为确定存在焦虑或抑郁情绪[5]。 　　1.3.3 硬膜外导管异常的发生情况 分别观察并记录两组患者硬膜外导管异常状况的发生情况：包括导管阻塞、导管脱出、导管扭曲打折、接头处渗漏等情况。时间从术毕置管后回病房至导管拔除。 　　1.4 统计学处理 数据采用SPSS19.0统计学软件进行分析，包括描述性统计、t检验和x2检验，P0.05认为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者一般情况（年龄及文化程度）、手术情况（手术用时、切口情况）等均无统计学差异（见表1）。 　　3 讨论