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人工流产前米索前列醇不同途径给药效果比较 　　【摘要】 目的：观察米索前列醇口服及阴道放置给药应用人工流产的效果，探讨较为适合的给药方式。方法：选择2006年1月-2012年12月人工流产妇女140例，按照随机数字法分为口服给药组及阴道置药组各70例，分别口服及阴道置入米索前列醇0.4 mg，3 h以后实施人工流产术。结果：阴道置药组宫口松弛总有效97.14%，高于口服给药组的85.71%（P0.05）；中重度疼痛28.57%、药物不良反应14.29%，低于口服给药组的57.14%、37.14%（P0.05）。手术时间（7.12±2.16）min，短于口服给药组的（11.97±3.43）min（P0.05）。结论：米索前列醇用于人工流产术宫颈预处理能有效软化宫颈，减轻疼痛，有助于人工流产术的顺利完成，通过阴道置药较口服提高宫口松弛有效率，降低疼痛程度及药物不良反应，缩短手术时间，值得临床应用。 　　【关键词】 米索前列醇； 口服； 阴道放置； 人工流产 　　中图分类号 R714.21 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）30-0191-02 　　人工流产是避孕失败后的一种补救措施，是终止早期妊娠的主要方法，其手术虽然短小简单，但风险犹存，常给患者带来疼痛、紧张及其他不适，严重影响妇女的身心健康[1]。近年来为寻求简便、易行、安全可靠、减少出血的方法，人工流产中常应用米索前列醇[2]。本文回顾性分析米索前列醇不同途径给应用人工流产的效果差异，探讨阴道放置给药的可行性，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2006年1月-2012年12月人工流产妇女140例，年龄19～40岁，平均（29.32±6.34）岁，孕龄7～12周，平均（8.97±1.28）周，均为超声提示宫内早孕，无心、肝、肾疾病及肾上腺皮质功能不全者，排除青光眼、眼压高、支气管哮喘及过敏体质者，并经血、尿、白带常规，心电图，肝肾功能等检查无异常，均无体温升高、妊娠期阴道出血、生殖器官发生炎症或畸形等禁忌证，按照随机数字法分为口服给药组及阴道置药组各70例，两组孕妇性别、年龄、孕次及检查结果等方面比较差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 　　口服给药组人流前4 h口服400 μg米索前列醇；阴道置药组术前4 h阴道给米索前列醇片400 μg。 　　1.3 观察指标 　　（1）宫口松弛程度：显效，直接≥7号扩张器顺利通过宫口；有效，直接6号扩张器顺利通过宫口；无效，仍需从5号扩宫器开始扩宫[3]。（2）术中疼痛反应：无痛：表情安静无痛苦；轻度疼痛：表情略显痛苦，皱眉；中度疼痛：表情痛苦，不影响手术；重度疼痛：明显痛苦，呻吟，肢体扭动。（3）手术时间（计算自吸管进宫腔到吸刮结束的时间）。（4）药物不良反应。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 12.0统计软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　阴道置药组宫口松弛总有效97.14%，高于口服给药组的85.71%（P0.05）；中重度疼痛28.57%、药物不良反应14.29%，低于口服给药组的57.14%、37.14%（P0.05）。详见表1。阴道置药组手术时间（7.12±2.16）min，短于口服给药组的（11.97±3.43）min 　　（t=4.05，P0.05）。 　　3 讨论 　　在因避孕失败或治疗需要而终止妊娠时，总期望有一种最能减轻痛苦、最安全有效且最大限度地利于术后恢复，同时又能降低医疗费用的方法，临床曾一度以药物终止妊娠的方法取代过去的人工流产术，但由于药物流产的成功率仅90%左右[4]，药流后阴道流血多且时间长，少数还有发生大出血的危险，易发生不全流产、宫腔感染等，是影响药物流产安全性的重要因素，且仅适用于孕期不超过49 d的孕妇。因此，人工流产术仍是目前早期终止妊娠的手段之一[5]，人工流产手术时扩张宫颈，常规采用扩宫条从小到大逐次扩张宫颈，往往给患者尤其是初孕患者造成一定的痛苦，增加患者痛苦，且术后患者痛感强烈，术中因宫颈不松弛，增加手术困难，延长了手术时间[6]。采用丙泊酚或氯胺酮静脉注射全麻下行人工流产等，全麻需要有经验的麻醉医师进行操作，存在着一定的风险，受条件、技术的限制[7]。 　　米索前列醇是合成的前列腺素E1衍生物，能刺激宫颈细胞，使宫颈胶原酶，弹性蛋白酶的活性增加，加强子宫颈的成熟，软化和易于扩张宫颈，兴奋子宫平滑肌促进子宫收缩，减少术中出血量[8]，还能阻断宫颈口神经末梢反应，降低迷走神经兴奋性，从而降低人工流产综合征的发生[9]，因此，人工流产术前应用米索前列醇作为人工流产镇痛