人工关节置换与内固定治疗骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折的对比分析.docVIP

人工关节置换与内固定治疗骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折的对比分析 　　【摘要】 目的：探讨分析人工关节置换与内固定治疗骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折的疗效。方法：选取2012年1月-2013年5月本院收治的高龄股骨粗隆间骨折患者60例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组各30例，治疗组采用人工关节置换术治疗，对照组采用内固定治疗。结果：治疗组的优良率为93.33%，显著优于对照组的70.00%，两组比较差异具有统计学意义（P0.05）；治疗组术后卧床时间及并发症方面明显少于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P0.05）。结论：人工关节置换治疗骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折临床疗效确切，值得推广应用。 　　【关键词】 人工关节置换； 内固定； 骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折 　　股骨粗隆间骨折是多发于老年人的损伤，由于高龄老年人多伴有程度不同的骨质疏松症，即便是轻微的外伤也容易造成严重的粉碎性骨折，多数不稳定型骨折。手术治疗是其首选的方式。但常因术后长时间卧床而出现或加重各种并发症，为了进一步减少患者卧床时间，减少并发症，尽早恢复功能，选择一个对骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折患者行之有效的治疗方案十分关键[1-2]。本院2012年1月-2013年5月对高龄股骨粗隆间骨折患者进行手术治疗，回顾性分析人工关节置换与内固定治疗骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折患者术后疗效差异，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2012年1月-2013年5月本院收治的高龄股骨粗隆间骨折患者60例，男28例，女32例；年龄72～94岁，平均79.6岁；致伤原因，摔伤49例，交通意外伤11例，其中5例合并其他部位骨折或损伤。按照随机数字表法分为治疗组和对照组各30例，治疗组男15例，女15例；年龄73～94岁，平均79.5岁；致伤原因：摔伤25例，交通意外伤5例，其中2例合并其他部位骨折或损伤。对照组男13例，女17例；年龄72～93岁，平均79.7岁；致伤原因：摔伤24例，交通意外伤6例，其中3例合并其他部位骨折或损伤。两组在年龄、性别、合并疾病及致伤原因等方面比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 治疗组 采用人工关节置换术，患者健侧卧位，采用髋关节后外侧切开，显露骨折部位、股骨颈和髋关节。先于股骨头下截断股骨颈，取出股骨头，然后进行粗隆部骨折复位，用钢丝捆绑固定。小粗隆和股骨距处的骨折力争解剖复位和固定。大粗隆处的骨折如粉碎严重无法固定时，可保留较大的骨块进行固定，股骨头置换复位后，切除小的粉碎骨块，将臀中肌断端与骨折远端进行缝合固定，重建臀中肌功能。骨折复位固定后于小粗隆上方1.5～2.0 cm行二次股骨颈截骨，截除股骨颈残端，依据复位后的小粗隆或股骨髁平面作为参照前倾10°～15°，用髓腔钻和髓腔锉行股骨近端扩髓，选择适当型号180～200 mm长柄假体，采用骨水泥技术安装假体柄。在骨水泥固化前，如有必要可进一步调整骨折的复位状况；股骨距破坏严重者，可利用骨水泥进行重塑。选择安装合适型号双极股骨头，髋关节复位，检查下肢长度、髋关节活动度及稳定性，无异常后放置引流管，关闭切口。 　　1.2.2 对照组 采用DHS内固定，全麻或连续硬膜外麻醉，仰卧于骨科牵引床上，患侧垫一高枕，股骨上端外侧入路。复位满意后，于大粗隆下2.5 cm处经股骨矩由135°导向器引导拧入合适长度的DHS螺钉，再连接钢板与股骨干固定。 　　1.3 疗效判定标准 优：走路如伤前，无跛行及疼痛，骨折愈合，无髋内翻畸形；良：能走长路，有轻度不适或疼痛，骨折愈合，有10°以内髋内翻畸形；可：走路跛行严重，只能走短路，走路有中度疼痛，骨折愈合，有10°～25°髋内翻畸形；差：患肢不能负重，骨折愈合有25°以上髋内翻畸形，患肢缩短2 cm 以上或骨折不愈合。 　　1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组疗效比较 治疗组的优良率为93.33%，显著优于对照组的70.00%，两组比较差异具有统计学意义（P0.05），见表1。 　　表1 两组疗效比较 　　组别 优 　　（例） 良 　　（例） 可 　　（例） 差 　　（例） 优良率 　　（%） 　　治疗组（n=30） 16 12 1 1 93.33* 　　对照组（n=30） 8 13 2 7 70.00 　　*与对照组比较，P0.05 　　2.2 两组术中、术后情况比较 两组在手术时间、术中出血量方面比较差异无统计学意义（P0.05）；治疗组在术后卧床时间及并发症方面明