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人工晶体悬吊术25例临床分析 　　【摘要】 目的 评价无巩膜瓣悬吊式人工晶状体植入术的临床疗效。方法 回顾性分析25例25眼悬吊式人工晶状体无巩膜瓣植入术的临床资料。其中一期手术15例， 二期手术10例。结果 25例手术均顺利完成， 随访追踪8个月。视力≥0.5有22例， 占88%， 低于0.5有3例， 占12%。术后无一例发生视网膜脱离、玻璃体出血、角膜失代偿、继发性青光眼等严重并发症。结论 对于矫正无足够后囊膜支持的无晶状体眼的屈光状态， 提高患者视力， 无巩膜瓣悬吊式人工晶状体植入术是一种安全有效的理想选择， 值得临床推广。 　　【关键词】 晶状体；无巩膜瓣悬吊式人工晶状体植入；无晶体眼；无后囊膜；临床观察 　　辽宁省盘锦市双台子区人民医院自2007～2012年共实施人工晶体悬吊术25例（25眼）， 效果满意， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 收集2007～2012年本院住院患者共25例。其中一期手术15例， 二期手术10例。超乳术中后囊破裂10例， 囊外摘除后囊破裂6例， 外伤病例3例， 晶体脱位6例；其中男18例， 女7例。均单眼病例， 年龄最小23岁， 最大75岁， 平均为56岁。术视力从眼前手动到0.05， 矫正0.3～0.8。术后门诊随访8个月。 　　1. 2 材料 二期植入的人工晶体选用Alcon公司或Eyekon公司的带孔相径6.5 mm人工晶体， 一期手术的使用术前准备的进口聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）直径5.5 mm无孔的一体式人工晶体或折叠人工晶体， 悬吊线为专用人工晶体直针悬吊线及10-0 Alcon公司的双针尼龙缝线。 　　1. 3 方法 　　1. 3. 1 给患者做常规白内障检查， 术前检查生化及血常规、血糖、出凝血时间、心电图、眼压、散瞳查眼底、晶体度数测量， 有条件还要查角膜内皮计数。术眼术前3天抗生素眼液及双氯芬酸钠眼液滴眼， 各4次/d， 术前常规冲洗术眼及泪道。 　　1. 3. 2 麻醉和眼压控制0.5%爱尔卡因液表麻， 2%利多卡因和0.75%布比卡因等量混合2 ml球后麻醉。间断压迫眼球约5～10 min使玻璃体浓缩降低眼压。 　　1. 3. 3 手术操作 一期悬吊晶体是常规白内障超声乳化和小切口非超乳的患者， 手术均做巩膜隧道切口， 常规手术术中均有后囊巨大破口伴有玻璃体脱出的患者， 先行前段玻璃体切除， 清除残留皮质及部分脱入前房的玻璃体。小切口囊外摘除白内障手术中眼压较低的， 先将切口缝合， 前房内注入透明质酸钠， 其余手术步骤与二期植入悬吊人工晶体步骤相同。二期的患者麻醉奏效后， 于2：00， 8：00位角膜缘作扇形结膜瓣， 用规尺在2：00， 8：00位作巩膜表面定位后， 在该处角膜缘后1.5 mm作以双针缝线的直针自8：00位垂直刺入后房， 然后转针向对侧， 瞳孔区可见刺人后方的直针。将1 ml注射器于角膜缘后1.5 mm 2：00位垂直刺入巩膜然后转针入后房， 在瞳孔区以接力的方式将直针套入注射器针筒内， 然后边送边拉将针拉出。上方11～2点位做以穹窿部为基底的结膜瓣， 以12点为中心用5.5 mm的钢刀在角膜缘后1.5 mm处作巩膜隧道切口， 内切口至透明角膜内1.5 mm， 自此切口用晶体定位钩将聚丙烯缝线勾出后剪开， 将缝线对穿于悬吊人工晶状体固定孔固定， 普通晶体缝合线缠绕打结人工晶体上、下襻最宽处， 将准备好的悬吊人工晶状体植入后房， 用植入镊将人工晶体位置调正、双手同时拉紧固定两侧缝线， 并将缝线于巩膜呈波浪型缝合3～5针以固定， 然后剪断线结， 观察晶状体稳定， 尽量剪除前房内的玻璃体， 注吸后， 注入少许1%匹罗卡品缩瞳， 曲安奈德注射液0.01 mg/ml，上方切口水密， 缝合结膜瓣。结下妥布霉素针2万U+地塞米松注射液2.0 mg注射， 结膜囊涂典必殊眼膏后包扎术眼。 　　1. 4 术后及术后并发症的处理 　　1. 4. 1 术后处理术后第一天常规典必舒滴眼液、双氯芬酸钠滴眼液滴眼开放点眼， 口服抗生素及非甾体激术3～5d， 住院期间每天监测一次眼压。 　　1. 4. 2 术后并发症处理术后角膜水肿5例， 经典必舒及10%氯化钠滴眼， 症状逐渐恢复；前房渗出3例， 经保守治疗完全吸收；前房出血2例， 两天后自行吸收；人工晶状体轻度倾斜1例， 因视力较好未处理；继发高眼压1例， 经切口放液后降至正常。 　　2 结果 　　25例手术均顺利完成， 随访追踪8个月， 视力≥0.5有22例， 占88%， 低于0.5有3例， 占12%。未出现继发性青光眼、视网膜脱离、角膜失代偿、严重葡萄膜炎等严重并发症。 　　3 讨论 　　3. 1 术式的选择 无后囊膜支持的无晶状体眼， 常可根据具体情况选择