产科分娩镇痛对产妇及新生儿的影响.docVIP

产科分娩镇痛对产妇及新生儿的影响 　　【摘要】 目的：探讨分娩镇痛对产妇进入产程后的影响及对新生儿的影响。方法：回顾性分析2001年4月～2005年2月沈阳市妇婴医院行分娩镇痛的1000例产妇与同期未进行分娩镇痛，正常分娩的产妇1000例对照分析。结果：行分娩镇痛的产妇10～20min均无腹痛，第一产程活跃期平均需时（210±90.7）min，与对照组平均需时（240±89.2）min相比，两者之间差异有显著性（P0.05）。产后出血量平均为（210±71.3）ml，与对照组平均（214±70.1）ml相比，无明显差异（P0.05）。阴道助产率比较无显著性差异（P0.05）。剖宫产率比较，有显著性差异（P0.05）。新生儿Apgar评分有显著性差异（P0.05）。结论：分娩镇痛对母婴无不良影响，非常安全，满足整个产程的镇痛需要，有利于产科质量的提高，值得推广。 　　【关键词】 分娩镇痛；产程；产妇；新生儿 　　【中图分类号】R714.46 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-209-02 　　如何使产妇清醒、无痛苦地分娩，诞生新的生命为人们所追求，分娩镇痛越来越受到人们的关注。镇痛方法的选择应尽可能避免对胎儿的影响，并不影响产程的进展。理想的分娩镇痛必须具备：①对母婴无不良影响；②易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的需要；③避免运动阻滞；④产妇清醒可参与生产过程。分娩镇痛法分为：药物性分娩镇痛和非药物性分娩镇痛。药物性分娩镇痛包括：镇静、镇痛药物、吸人性分娩镇痛、外阴阴道神经阻滞、椎管内神经阻滞。我院自2001年4月～2005年2月开展椎管内神经阻滞以来，已成功地实施了1000例分娩镇痛术，并收到满意效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 资料来源： 此1000例产妇均为自愿要求行分娩镇痛而无禁忌症的产妇，无年龄、孕周及孕产次的限制。分娩镇痛禁忌症为：①不能使用硬膜外麻醉者；②脐带脱垂的产妇；③妊娠合并心脏病，心功能Ⅲ～Ⅳ级者；④持续性宫缩乏力经静点催产素后无明显变化的产妇；⑤前置胎盘，胎盘早剥者。选同期未进行分娩镇痛，进入产室要求正常分娩的产妇1000例作对照。 　　1.2 方法： 初产妇宫口开大3cm左右，经产妇宫口开大2cm左右进入待产室，测量体温、血压、脉搏、呼吸后，建立静脉通路，产妇自行排尿后交代分娩镇痛可能出现的情况，查无禁忌症家属自愿要求行使分娩镇痛，请经验丰富的麻醉师施行硬膜外麻醉，穿刺点一般选L2～3腰椎间隙或L3～4间隙，向头置管3cm，穿刺成功后硬膜外腔留置导管，推注1%利多卡因溶液5ml作诱导，试麻醉平面，防止误入蛛网膜下腔，5min后取罗哌卡因4ml（40mg），加入019%生理盐水14ml中，再加入芬太尼注射液2ml（0.04mg），共计20ml混合液，首次给药5ml，5min后再给药5ml，观察镇痛效果，罗哌卡因作用时间为115h左右，超过此时限可重复给药，达到理想镇痛。产妇在第一产程分娩镇痛期间可自由活动，宫口开全停止给药，指导产妇加腹压。 　　1.3 疼痛分级： 根据产妇主诉分为四级。Ⅰ级：无痛或稍感不适，活动自如，无汗或微汗。Ⅱ级：轻度疼痛，可以忍受，出微汗。Ⅲ级：中度疼痛，难以忍受，辗转不安，合作欠佳，出汗伴肢冷。Ⅳ级：重度疼痛，不能忍受，叫嚷不安、出汗、肢冷。产痛Ⅰ、Ⅱ级为镇痛有效，Ⅲ、Ⅳ级为镇痛无效。 　　新生儿窒息的诊断标准 　　新生儿出生1minApgar评分≤7分为窒息，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息[1]。 　　2 结果 　　2.1 镇痛效果观察： 此1000例产妇经硬膜外给麻醉药后10～20min均无腹痛，产妇意识清醒，表情自如，可安静入睡或正常进食，Ⅰ级占76%；Ⅱ级占24%，镇痛效果明显。 　　2.2 分娩镇痛中第一产程活跃期的观察： 规律宫缩宫口开大3cm，经产妇宫口开大2cm左右至宫口开全的时间，此1000例产妇平均需时（210±90.7）min，与对照组平均需时（240±89.2）min相比，两者之间差异有显著性（P0.05）。 　　2.3 分娩镇痛中第二产程的观察： 指宫口开全到胎儿娩出的时间，此1000例产妇平均需时（54±13.5）min，与对照组平均需时（55.1±14.3）min相比，无明显差异（P0.05）。 　　2.4 产后出血量观察： 　　分娩镇痛产后出血量平均为（210±71.3）ml，与对照组平均（214±70.1）ml相比，无明显差异（P0.05）。 　　2.5 阴道助产率比较： 　　此1000例分娩镇痛产妇，产钳术110例（占11%），其中因胎儿宫内窘迫行产钳术者80例，持续性枕后位，枕横位使胎头下降停滞，第二产程停滞30例，与对照组产钳术120例（占