交感神经的解剖与交感型颈椎病的诊疗.docVIP

交感神经的解剖与交感型颈椎病的诊疗 　　【中图分类号】R681.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2013）12-0231-01 　　【摘要】交感神经型颈椎病临床表现复杂多变，易与多种疾病混淆，难以即可确诊，病人往往得不到及时的治疗。文章综述了交感神经的解剖学基础与临床表现之间的联系、诊断及治疗情况。 　　【关键词】交感神经；解剖；颈椎病 　　1相关解剖 　　1.1交感干位于椎体两旁，颈部交感神经干位于颈长肌的表面，分为颈上、中、下神经节及椎神经节。最大的颈上神经节一般位于2、3颈椎横突前方。颈中神经节位于第六颈椎高度，形状不定（三角形、梭形或星形），在颈交感神经节中是最小的，通常位于第六颈椎横突水平。颈下神经节位于第七颈椎横突前方形态不规则，较颈中神经节为大，常与胸1神经节合并而成为星状神经节。椎神经节分布在椎动脉进入第六颈椎横突孔的前方或前内侧，出现率78.9%。 　　1.2颈交感神经节后纤维分布：①交通支返回脊神经即八对颈神经并随之分步到头颈上肢的血管、腺体和竖毛肌等。②在动脉表面形成颈内动脉、颈外动脉神经丛，随动脉到达所支配的器官如瞳孔开大肌、上睑板肌、泪腺唾液腺、血管，甲状腺；③离开交感干直接到达所支配的脏器，颈交感神经节还发出咽支参与咽丛发出心支进入胸腔参与心丛。[1-3] 　　2交感型颈椎病的临床表现 　　①颈交感神经受刺激表现：颜面出汗、眼睑无力，瞳孔扩大眼球胀痛，流泪，视物不清。②颈交感神经麻痹表现：瞳孔缩小，眼球内陷，眼干涩，颜面充血、无汗，上睑下垂。③血管症状：血管痉挛或扩张肢体发凉、无汗或指端发红烧灼感出汗过多。④心率变化，血压忽高忽低等。 　　3 诊断及鉴别诊断 　　主要靠临床表现，通常较为困难，难以即可确诊。有时患者被长期误诊为神经官能症、冠心病等疾病。需与多种疾病鉴别。这里主要谈一下与椎动脉型颈椎病鉴别，椎动脉型颈椎病：表现为脑供血不足表现：头晕、复视、眼震、耳鸣、耳聋猝倒持物失落、转颈受限等MRA：观察椎动脉受压部位及程度。[4] 　　4治疗： 　　在门诊经常出现患者在多个科室反复会诊而仍不能确诊。目前为止，交感型颈椎病的治疗大多采用药物、理疗、颈神经节封闭、中医手法按摩等保守治疗方法，多能缓解。颈交感症状与颈椎不稳密切相关，于泽生等通过高位硬膜外阻滞及颈椎前路减压加植骨融合术治疗交感型颈椎病，稳定颈椎不稳节段，也取得了满意的效果[5]。 　　5 临床研究 　　目前解剖学研究已明确，C2-6颈神经的相应脊膜支和颈交感神经节发出节后纤维吻合，共同形成窦椎神经进入相应椎间孔，其分布的范围主要是包括后纵韧带在内的椎管内、椎间孔周围组织[6，7]。颈交感神经受刺激后出现霍纳征是由于瞳孔开大肌、上睑板肌、泪腺、汗腺受累。出现心律变化的原因是还发出心支进入胸腔参与心丛.脑供血不足的原因：交感神经节后纤维在动脉表面形成颈内动脉、颈外动脉，椎神经节分布在椎动脉进入第六颈椎横突孔的前方或前内侧，神经丛反射性引起颈内动脉、颈外动脉及椎动脉收缩。目前交感型颈椎诊断及治疗尚未有统一的标准，原因之一便是其表现多样性，需与内科疾病、五官科疾病、胸科等多专业疾病鉴别。存在诸多争议，颈椎病波及颈段硬脊膜、后纵韧带、小关节神经根和椎动脉等组织可以反复刺激颈部交感神经出现一系列临床症状又称Barre-lieou综合征[4]。有些学者认为颈部没有白交通支，但是灰交通支存在于31对脊神经与交感干之间，白交通支可以进入交感干，并在交感干内上升或下降到达颈部或下腰部及骶部椎旁节[8]。有些学者认为是交感神经作用于椎动脉系统和颈内、颈外动脉所引起，所以将其归入椎动脉型颈椎病，和椎动脉型颈椎病的区别在于后者的起因是椎动脉本身病变或受压所引起，以脑供血不足为主要表现，多发生于转颈之时，可有猝倒表现。而颈椎病致交感神经受刺激引起脑缺血症状应属于颈交感型颈椎病。此外颈交感神经切断术被广泛开展，已经应用于手足多汗症，痉挛性脑瘫、灼性神经痛、烟雾病治疗效果确切[9，10]。 　　综上所述交感型颈椎病临床表现复杂多变，在发病机制，鉴别诊断方面，存在诸多争议，需要更深入的研究以更好地揭示其发病机制、解剖学基础，以及和临床表现的联系。临床工作中需排除多专业疾病，多专业合作。减少误诊，争取早诊断。对于交感型颈椎病多可采用保守治疗缓解对于症状反复，合并压迫或不稳征象者可采用减压及固定手术。 　　参考文献 　　[1]滕红林，杨胜武，肖建如，贾连顺，等.颈胸段脊柱前方手术入路时颈长肌和交感神经干的相关解剖.[J]临床骨科杂志2005，8（2）：169-171. 　　[2]张英泽，王庆贤，潘进社，等。颈椎前路减压植骨术中预防交感神经干损伤的基础与临床研究中国脊柱脊髓杂志[J]2004，14（3）：153-