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亚胺培南西司他丁专项处方点评结果 　　【摘要】 临床药师按照《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》和有关临床用药规范性文件的要求，对我院2012年12月1日至2013年5月住院期间使用亚胺培南西司他丁的患者进行专项处方点评及用药分析。处方点评工作对不合理用药进行干预的一种形式，总结专项处方点评中存在的用药问题。了解住院患者应用特殊使用级抗菌药物的基本情况。通过专项处方点评及用药分析，重新认识特殊使用级抗菌药物，了解特殊使用级抗菌药物处方的用药合理性及存在问题，提高处方点评工作质量、效果和合理用药水平，控制特殊使用级抗菌药物的不合理用药及细菌耐药性的产生，降低抗菌药物的不良反应、药源性疾病和药害事件。促进抗菌药物的临床合理用药，保障患者安全用药。 　　【关键词】 特殊使用级抗菌药物；专项处方点评；用药存在问题；回顾性分析 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.540 文章编号：1004-7484（2013）-06-3299-01 　　调查分析我院住院患者使用特殊使用级抗菌药物处方的总体运行情况，回顾性分析方法的手段对临床不合理用药情况进行干预，提高住院患者处方点评工作的质量和效果。 　　医师处方是为患者诊断及防治疾病而开具的用药指令，是药学人员调剂配发药品的法律凭据。医师在临床用药时严格掌握联合用药指征，临床诊断和合理化用药连在一起。要明确联合用药的目的，增强疗效、降低毒性反应和不良反应、避免或延缓耐药性的发生。 　　在临床抗菌药物使用量逐年增长的同时特别是特殊使用级抗菌药物使用量增加的同时，抗菌药物不合理用药现象日益则多，抗菌药物所产生的药品不良事件也逐渐增加。临床药师在合理用药中有着重要的地位和作用，降低药品不良反应和药源性疾病发生率，降低医疗费用，促进临床合理用药，保障患者用药安全、有效、经济、合理。 　　临床药师通过回顾性调查分析方法，抽取2012年12月1日至2013年5月在我院住院期间使用亚胺培南西司他丁患者的归档病历，进行专项处方点评。总使用量为97支（0.5g/支），使用量涉及到9份归档病历。 　　1 专项处方点评结果 　　1.1 这9份归档病历的主要诊断为慢性阻塞性肺病，慢性阻塞性肺病急性发作，肺源性心脏病，陈旧性肺结核，肺结核，肝硬化，原发性高血压3级，高血压性心脏病，心律失常，心绞痛，慢性支气管炎急性发作，慢性支气管炎，动脉粥样硬化性心脏病，缺血性心脏病，心功能Ⅲ-级，冠心病，不稳定性心绞痛，低钾、低钠性血液病，严重肺部感染，感染性休克，呼吸衰竭，严重心功能不全，弥散性血管内凝血（DIC），前列腺增大等。 　　1.2 用药患者总数为9名，其中男患者2名，女患者7名。最小年龄65岁，最大年龄110岁，其中65-70岁患者1名，70-80岁患者4名，80-90岁患者3名，110岁患者1名。 　　1.3 抽查的9份归档病历用药上，有1份病历用本品做皮试，皮试结果阳性，按皮试结果未用药；还有1份病历未做皮试，直接给患者用药，未发生过敏反应；其余7份病历已做本品皮试，皮试结果为阴性而用药。虽然在用药上手续欠缺问题存在，但临床医师用药技术方面基本不存在问题，因为我院目前未设置感染科，没有感染科专家，未开展药物敏感试验等种种原因的再次考虑，临床药师对以上9份归档病历用药视为用药基本合格病历。 　　在下列情况下临床医师直接使用限制使用级或特殊使用级抗菌药物：（1）感染病情严重者①菌血症、脓毒血症（sepsis）等血性感染，或有休克、呼吸衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）等合并症；②中枢神经系统感染；③脏器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎；④感染性心内膜炎、化脓性心包炎等；⑤严重的肺炎、骨关节感染、肝胆系统感染、蜂窝组织炎等；⑥重度烧伤、严重复合伤、多发伤及其它严重感染；⑦有混合感染可能的患者。（2）免疫功能低下患者发生感染时①接受免疫抑制剂治疗；②接受抗肿瘤化学疗法；③接受大剂量肾上腺皮质激素治疗者；④血WBC1×109/L或中性粒细胞0.5×109/L；⑤脾切除后不明原因的发热者；⑥艾滋病；⑦先天性免疫功能缺陷者；⑧老年患者。（3）致病菌只对限制使用者或特殊使用者抗菌药物敏感者。（4）紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。 　　2 存在问题 　　①护理人员按什么皮试操作标准对“亚胺培南西司他丁”做皮试及对皮试试验结果判断为阴性或阳性；（用什么标准判断试验结果）。②出药敏试验报告之前临床医师开始用药及停药。③药敏试验结果显示的敏感药物品种与患者用药品种不同。④药敏试验结果显示有些患者的药敏试验结果报告为正常菌群，无病原菌（这可能有护士取样本技术水平有关）。⑤临床医师使用特殊