临床路径在卵巢囊肿腹腔镜手术全麻联合硬膜外阻滞中的实施分析.docVIP

临床路径在卵巢囊肿腹腔镜手术全麻联合硬膜外阻滞中的实施分析 　　【摘要】 目的：通过对卵巢囊肿腹腔镜切除术临床路径实施情况的分析，评价临床路径应用于麻醉过程中的实际效果。方法：选取2011年6月-2013年6月卵巢囊肿患者在全麻联合硬膜外阻滞下行腹腔镜切除术的200例患者，以其平均麻醉时间、麻醉费用等作为评价指标，对比分析试验组和对照组的情况。结果：临床路径实施组麻醉时间，麻醉费用低于对照组（P0.05）；患者满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：卵巢囊肿腹腔镜切除术中全麻联合硬膜外阻滞，实施在临床路径可以明显提高手术质量。 　　【关键词】 麻醉； 临床路径； 卵巢囊肿； 腹腔镜手术 　　随着微创技术的快速发展，全麻联合硬膜外阻滞麻醉是目前用于妇科腹腔镜手术麻醉最为常用的麻醉方法[1]。临床路径实施就是按照设计好的临床路径诊疗流程在临床麻醉科室应用。上个世纪90年代末以来，临床路径在美、欧洲发达国家以及一些亚洲国家已得到广泛推广[2-4]，已有许多医院应用了临床路径，我国一些综合性医院所也开始采用临床路径[5-6]，该模式提出后很快就受到了国内外临床医生和麻醉师的高度重视[2，7]。 　　本院于2011年6月-2013年6月对200例患者在术中实施临床路径手术麻醉，取得了良好临床效果，笔者认为采用全麻联合硬膜外阻滞通过临床路径方法，用于卵巢囊肿患者妇科腹腔镜术患者的效果满意，现将临床体会和经验报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2011年6月-2013年6月本院麻醉室收治的200例卵巢囊肿患者，所有患者均无并发症且拟行腹腔镜手术。按随机数字表法分为两组，对照组100例，年龄20～55岁，平均（32.6±6.5）岁，身高（161.6±8.2）cm，体重（50.6±10.6）kg，体表面积（1.57±0.19）m2，ASAI-Ⅱ级；临床试验组100例，年龄21～56岁，平均（32.9±5.9）岁，身高（162.1±7.8）cm，体重（51.2±9.8）kg，体表面积（1.56±0.22）m2，ASAⅠ～Ⅱ级；两组年龄、病情、体重等方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 手术麻醉方法 　　1.2.1 对照组 采用随机教育及传统医疗护理方法，麻醉采用静吸复合麻醉方法。按传统方法麻醉，术前30 min肌注阿托品、苯巴比妥钠，入室后开放上肢静脉，常规监测SBP、DBP、HR、ECG和SpO2，患者先行T8～9硬膜外穿刺置管，麻醉平面控制在T4～12之间。 　　1.2.2 临床试验组 按如下步骤麻醉：（1）按照具体临床路径内容进行术前、术中、术后全过程实施。麻醉方案由麻醉医师负责与患者沟通制定。（2）进行健康宣教，让患者在入院时对临床路径的相关内容进行充分了解，尽最大努力提高配合度。即麻醉采取全麻联合硬膜外阻滞，麻醉的具体操作步骤：术前30 min肌注阿托品0.5 mg，鲁米那0.1 g。试验组先行L2～3硬膜外穿刺置管，注入试验剂量2%利多卡因3 mL，待出现感觉阻滞平面后追加0.75%罗哌卡因5～8 mL，麻醉平面控制在T8～L4之间。 　　1.2.3 具体方法 两组均采用咪唑安定0.1 mg/kg，芬太尼2～4 μg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg，维库溴铵0.08～0.12 mg/kg，静脉诱导后气管内插管控制呼吸，异氟醚和丙泊酚20～30 mL/h 　　静脉泵注维持麻醉，手术过程中间断静脉注入维库溴铵维持肌松和间断静注芬太尼镇痛。其中试验组患者每隔50～60分钟硬膜外追加0.75%罗哌卡因5～8 mL。两组患者术毕用新斯的明1 mg和阿托品0.5 mg拮抗，清醒后拔管。 　　1.3 评价指标 在患者出院时进行问卷调查，分析两组患者治疗效果有无差别。观察麻醉时间、麻醉用药费用和患者临床满意度。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行处理，计数资料比较采用 字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组观察指标比较 临床试验组的麻醉时间缩短，麻醉费用降低，苏醒时间缩短，与对照组比较差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 两组满意度比较 与对照组相比，临床试验组满意度有大幅度提高，两组比较差异有统计学意义（P0.05），见表2。 　　3 讨论 　　临床路径是近几年发展起来的一种新型的医疗质量管理方法，它主要优点是在于可以缩短患者平均住院时间、降低住院费用[1-4]，目前临床医生按照临床路径更加科学、更加合理、更加符合患者的需求来改进路径是对临床路径流程不断地进行改进和优化组合，本院麻醉室和外科医生探索临床路径在基层医院医疗质量管理中的应用，也为临床治疗提供