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临床测量颌面部部分解剖距离 　　【摘要】 目的：探讨颌面部部分解剖距离与鼻、口、咽腔解剖结构方面的关联，以便为经鼻气管内插管做前期准备。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级，拟行气管内麻醉患者100例，对所有患者快速诱导，普通弯喉镜经口明视下测量口咽部解剖距离，麻醉平稳后测量颌面部部分解剖距离。结果：鼻耳距（BEJ）男女直距分别是10.9、10.2 cm，弧距分别是12.1、11.3 cm；鼻壁距（BBJ）男女分别8.5、8.4 cm；腭壁距（EBJ）男女分别3.0、2.8 cm；杓高度（SGD）头端约0.3～0.4 cm、尾端1.4～1.6 cm；鼻后距（BHJ）男女分别5.4、5.3 cm；孔喉距（KHJ）男女分别是12.4、11.9 cm；杓壁距（SBJ）男女分别是1.5、1.4 cm。孔喉距与鼻耳距的弧距长度相当（P0.05）；男女各参数比较差异无统计学意义（P0.05）。结论：鼻翼根部至耳垂根部的弧线距离大约等于鼻后孔下缘至喉口的距离；按照这一长度和导管前端略翘起塑形导管，形成两个弯曲有利于从下鼻道经鼻后孔拐弯到口咽腔；导管进入咽腔导管头已接近喉口；导管前端略翘起有利于越过杓状软骨间切迹至食道后壁这一“台阶”进入声门。 　　【关键词】 临床测量； 颌面部； 解剖距离； 经鼻气管内插管 　　资料报道，50%以上的严重麻醉相关并发症是由气道管理不当引起的[1]，困难气道是主要原因，虽然其发生率不高，但后果严重[2]。气管内插管是最好的气道管理方式，它不但可以正压通气，而且可以防止误吸[3]。困难插管是麻醉中最具有挑战性的操作之一。所以，麻醉医生每天都面临着一项“艰巨”的任务，判断患者是否出现困难插管以及如何处理，这是气道管理操作之前临床气道管理工作的重中之重[2，4]。经鼻气管内插管（鼻插管）是处理困难气道的一个好的选择，测量颌面部一些解剖距离有利于鼻插管。通过多年临床工作发现，实际测量与资料报道的数据有出入，现对其进行分析与探讨。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2011年11月-2012年12月本院ASAⅠ～Ⅱ级、拟行气管内麻醉患者100例，男女各50例，均是较为标准的国人，并剔除特别高大、矮小、肥胖、肢端肥大症、困难插管、肺部疾患的患者。将患者按性别分为两组，两组患者均为陕北出生，一般资料情况见表1。 　　1.2 方法 　　1.2.1 麻醉方法 入室开放静脉通路，地佐辛5 mg、咪唑安定1～2 mg静脉注射，给以镇静。去氮5 min后，咪唑安定20～40 μg/kg，舒芬太尼0.6 μg/kg，维库溴铵80 μg/kg，异丙酚 2 mg/kg 静脉注射快速诱导，普通弯喉镜经口明视插管。 　　1.2.2 测量方法 利用气管导管（导管）、管芯及尺子测量。 　　1.2.2.1 鼻翼至耳垂距离（鼻耳距、BEJ） 弧线距离（弧距）和直线距离（直距）。测量双侧鼻耳距，取平均值。管芯头从鼻翼根部外侧缘至同侧耳垂根部塑形管芯如面部正常形态，并在耳垂根部处管芯上做标记，不能改变面部正常形态。此时管芯为弧线形，从管芯头至做标记点直线测量，为直距；将管芯塑形直，再从管芯头至做标记点测量，其为弧距。 　　1.2.2.2 鼻后孔至喉口的距离（孔喉距、KHJ） 利用上述同一根管芯，将管芯从顶端开始做成一把精确的尺子进行测量；恢复管芯如塑形面部正常形态状态，管芯前端形成一个弯曲；管芯在耳垂根部标记点处折弯成90度如“J”型，管芯形成第二个弯曲；有两处弯曲的管芯有利于从下鼻道经鼻后孔拐弯到口咽腔[5]，塑形管芯不改变形态。使管芯折弯成90度处处在鼻后孔下缘处，下鼻道内的管芯紧贴鼻腔底部，测量管芯耳垂根部标记点折弯处至喉口小角结节之间的距离，即为孔喉距。 　　1.2.2.3 鼻孔至鼻后孔水平的鼻咽腔后壁垂直距离（鼻壁距、BBJ） 硬腭后缘至鼻咽腔后壁的距离（腭壁距、EBJ），鼻孔至鼻后孔的距离（鼻后距、BHJ）：管芯前端0.5 cm折弯成90度，从下鼻道垂直置入到鼻咽腔后壁，不能改变其解剖结构，在鼻孔鼻唇处的管芯上标记，该标记处至管芯折弯处外缘（顶在鼻咽腔后壁处）即为“鼻壁距”；管芯头指向口腔方向，回退有阻力再不能回退时，管芯折弯处内缘已钩住软腭，再次在管芯鼻唇处标记，该标记点与前标记点之间的距离加上管芯的直径即为“腭壁距”；鼻壁距与腭壁距之差即为“鼻后距”。 　　1.2.2.4 杓会厌襞喉口外侧高度（杓高度、SGD） 梨状窝会厌谷端（头端）高度（头高）、食道口端（尾端）高度（尾高）：管芯前端用厘米尺标记，使其变成一把尺子，将其伸入梨状窝，测量梨状窝头端和尾端二处底部至杓会厌襞缘之间的高度。 　　1.2.2.5 杓状软骨间切迹喉口内缘至食道后壁之间的距离（杓壁距、SBJ、简称：杓台阶） 管芯前端2 cm折弯成90