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中风患者家庭健康管理 　　中图分类号:R255.2 　　文献标识码: A 　　文章编号: 1005-0019(2009)10-0059-02 　　【关键词】中风;家庭;健康问题;管理 　　 　　中风病人年龄渐趋年轻化,成为威胁我国国民的第三号杀手。中风后存活的病人,约有60%～80%有不同程度的残疾,还有再次中风的可能,严重的影响了患者的正常生活。因此中风后病人的健康管理显得非常重要,医护人员细心的治疗、关心、鼓励可以预防再次中风。2006年1～2007年2月我们通过对85例中风患者进行家庭健康管理指导,使他们得到全面地康复,提高了生活素质。 　　1 一般资料 　　本组病例一共85例其中脑出血48例,男性36例,女性12例,年龄在41~89岁,平均年龄72.7岁。平均病程(12.5±1.5)个月,脑梗死病人37例,其中男性17例;女性20例;年龄在41~89岁,平均年龄71.8岁;均工作受限,生活不能自理,需要护理协助。本组病例85例,通过家庭心理干预后,本组85个病例中一年之内只有11例复发,3例年岁大者死亡,复发率12.9%,比医学文献报道的疾病复发率30%明显减少 　　2 中风患者健康问题 　　2.1 运动控制 　　中风是由于脑血管阻塞或破裂,受影响的神经细胞因而坏死或损伤,受这部分脑细胞控制的身体功能也因此受到限制。所有中风病人丧失的重要功能是患侧正常肌张力丧失,当正常肌张力丧失后就不能产生正常的运动控制。肌张力可增加、降低或二者皆有。导致不同程度的残疾。 　　2.2 心理和情感问题 　　中风患者容易因突如其来的打击及漫长的康复过程而焦虑不安,脾气暴躁等,也因患者家庭角色改变、病残、生活不能自理,情绪不稳定,表现自卑、消极悲观,对生活失去信心,多不愿意接受治疗。久而久之形成了心理疾病,容易出现心理失衡,进而造成焦虑、忧郁、失落、孤独、怨恨以及愤怒等不健康情绪心态。 　　2.3 安全问题 　　中风患者因为行动不便,发生跌倒的机率很大,环境因素、视力障碍、年龄因素、身体机能退化、关节活动度、肌力减弱及平衡功能障碍都是导致患者跌倒,在日常起居上需要依靠他人的协助,亦可能因为行动不便而未能处理的财政;或是需要他人协助生活和更衣,这些都涉及个人隐私,易产生不安全感。 　　2.4 饮食问题 　　60%~90%中风病人有吞咽困难现象,中风发病的其中一个主要因素是饮食不当造成,是诱发中风的危险因素,应予以适当的饮食治疗。若饮食调理不当,会导致脱水、营养不良,严重者会有吸入性肺炎或喉咙梗塞的意外。 　　2.5 社会影响 　　中风通常来得很突然,患者由行动自由变为需要依赖他人协助,因行动不便,可能被迫减少外出,亦可能不适合再参与往日的活动,不少患者在初期更会因未接受自己的改变而拒绝外出与他人接触。 　　3 健康管理与维护 　　3.1 心理健康管理与维护 　　3.1.1 心理疏导 　　分析和解释病人提出的疾病相关问题,减少和避免心理应激,消除顾虑和悲观、失望心理,提高自信心,克服自卑感;对患者取得的点滴进步,反复给予鼓励。 　　3.1.2 精神支持 　　提供舒适的环境,与患者建立良好的护患关系;针对病人不同的心理状态采取相应的护理措施;建立爱心俱乐部,专门为中风患者及家属每月组织活动,邀请恢复较好的患者现身说教;讲解疾病保健知识等。 　　3.1.3 家庭支持 　　帮助病人家属树立正确的观点,关心体贴病人,帮助病人提高自信,减缓压力[1]。 　　3.2 身体机能的管理与维护 　　3.2.1 制订计划 　　社区健康管理者要进行详尽的评定后确立现实的目标,有时由于脑部损伤过重,目标只能定为回复至保持自我照顾能力。根据发现的环境及病人情况制订计划。计划中的任何一个步骤必须在病人的能力范围内,例如:在要他从哪个姿势开始移动前,病人必须学会平衡或保持某一个姿势的稳定。一个中风病人的康复目标是身体和心理得到最大程度的独立,把各种治疗贯穿在日常生活的所有方面,成为日常生活的一部分。 　　3.2.2 指导患者肢体功能锻炼 　　中风之后,病人瘫痪在床,常会感觉消极与无助。这时,医护人员就要开始建立其对日后康复的信心,同时强调早期训练患侧的重要性。医护人员可简略告诉病人其病变位置及因果关系,以获取其信任及合作。 　　指导患者及家属训练,可分为 ①卧床期的运动:关节的范围运动,患侧主动及被动运动,一天四次,每个动作做10~20次;肌力和功能训练:主要在加强病人健侧的肌力,同时教会病人如何在床上移位、翻身及改变姿势,这些动作对以后运动功能的进步十分重要,所以应早日训练。②垫上运动:垫上运动可加强躯干肌力,训练平衡,同时可诱发患侧肢体的动作。垫上运动的训练项目为基本的滚、爬、坐、跪等。③步行期: