中西医结合治疗对重型脑外伤恢复期患者的疗效分析.docVIP

中西医结合治疗对重型脑外伤恢复期患者的疗效分析 　　[摘要] 目的 探讨中西医结合治疗对重型脑外伤恢复期患者的临床疗效。 方法 选择2011年10月～2012年12月入住我院脑外科治疗重型脑外伤恢复期的患者76例，按就诊顺序分为两组。对照组给予高压氧治疗，观察组在对照组基础上给予针灸联合穴位注射纳洛酮治疗，两组患者均治疗2个疗程（60d）后比较两组患者偏瘫运动功能、日常生活能力、认知功能改善情况。结果 观察组和对照组治疗后手部、上肢、下肢的运动功能与治疗前比较均有显著改善（P 0.01），生活自理能力、制约括约肌能力、转移能力、运动能力、交流能力、社会认知能力等各项FIM评分和总分与治疗前比较均有显著提高（P 0.01），认知功能MMSE评分与治疗前比较有显著提高（P 0. 01），各项数据比较观察组改善情况均明显优于对照组（P 0.01）。结论 采用针灸配合穴位注射纳洛酮的中医手段联合西药和高压氧治疗重型脑外伤恢复期患者，可以有效改善运动功能、生活自理能力，提高认知功能，有效提高患者的生存质量。 　　[关键词] 重型脑外伤；恢复期；中西医结合治疗 　　[中图分类号] R651.15 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）03-0101-03 　　颅脑外伤患者由于脑组织的血液循环、神经组织等发生病理性的变化，会引起脑功能不同方面和不同程度的障碍。随着医疗技术的进步，重型脑外伤患者的死亡率已经控制在20%左右[1]，但恢复期患者由于脑细胞曾经受到损伤，在意识状态、各项行为功能和认知功能等方面出现严重失调而影响到生存质量。西医高压氧治疗在临床上取得了广泛的认可，而中医具有安全、帮助恢复自身机能的特点，为加强治疗效果，本研究采用中西医结合的方法对重型脑外伤恢复期的患者进行治疗，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择2011年10月～2012年12月入住我院脑外科治疗的重型脑外伤恢复期患者76例，按就诊顺序分为观察组和对照组，一般情况比较见表1，两组患者的性别、年龄、病因、疾病类型等方面没有明显差异，具有可比性（P0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准同意。 　　表1 两组患者一般情况 　　1.2纳入与排除标准[2] 　　①均表现为不同程度的认知障碍，出现肢体偏瘫运动障碍，日常独立生活能力差，格拉斯哥昏迷评分（GCS）均低于12分以下；②神经系统阳性体征明显；③均度过危险期，各项生命体征处于平稳状态；④病情均经影像学检查确定；⑤ 排除严重脏腑功能不全或长期慢性疾病患者：⑥ 患者或其监护人均签署知情同意书。 　　1.3方法 　　两组患者均给予常规抗感染、补充能量等对症处理，必要时给予颅内血肿清除或颅内减压等手术处理。对照组给予高压氧（采用空气加压舱-贵州风雷杨仓有限公司生产FLY-2050，每次吸氧时间70 min，前后升压降压中间各休息15 min，每次治疗时间为115 min，每天1次，压强控制在200～220kPa，温度控制在22～25℃）治疗，治疗8d后休息2d，30d为1个疗程。观察组在对照组基础上给予针灸联合穴位注射纳洛酮（河北奥星集团药业有限公司，国药准字规格0.4mg）治疗：每日针刺百会、四神聪、素髎、人中、曲池、内关、外关、肩三针、足三里、三阴交体针每日1次（0.25mm×40mm毫针-华佗牌，苏州针灸器械厂出品，垂直进针0.5～1.2寸，平补平泄法，提插捻转至患者有酸胀麻等感觉为度，留针15 min），并在风府、哑门注射纳洛酮，每日2次，每次0.4mg，配合高压氧治疗8d后休息2d。两组患者均治疗2个疗程（60d） 后，比较两组患者偏瘫运动功能、日常生活能力、认知功能改善情况。 　　1.4评价指标[3] 　　①用Brumstrom分级方法评价患者治疗前后偏瘫运动功能（手部、上肢、下肢），共分为1-6级；②用功能独立评分（FIM）评价患者治疗前后日常生活能力（ADL）包括生活自理、控制括约肌、转移、走动、交流、社会认知能力等6个部分共18项，评分为1～7分；③用简易精神状态检查表（MMSE）评价治疗前后患者认知功能。 　　1.5统计学方法 　　2结果 　　2.1两组患者治疗前后偏瘫运动功能等级（Brumstrom分级）比较 　　见表1。观察组和对照组治疗后手部、上肢、下肢的运动功能与治疗前比较均有显著改善（P0.01），观察组改善情况明显优于对照组（P0.01）。 　　表1 两组患者治疗前后偏瘫运动功能等级比较（x±s，n=38，级） 　　注：与治疗前比较有统计学意义（*P 0.01） 　　2.2两组患者治疗前后综合功能评分（FIM）比较 　　见表2。观察组和对照组治疗后生活自理能力、制约括约肌能