中西医结合治疗类风湿性关节炎40例临床观察.docVIP

中西医结合治疗类风湿性关节炎40例临床观察 　　【摘 要】目的：观察中西医结合治疗类风湿性关节炎的临床疗效。方法：回顾2010年6月至2011年12月我院门诊及住院病人80例，治疗组采用中西医结合治疗，对照组采用慢作用抗风湿药及小剂量皮质激素治疗。结果：治疗组的总有效率明显高于对照组，复发率明显减少。提示中西医结合治疗类风湿性关节炎有增效减毒、缩短疗程、减少复发的作用。 　　【关键词】类风湿性关节炎；中西医结合治疗 　　类风湿性关节炎（RA）是一种病因不明的、异质性、系统性的自身免疫性疾病，主要临床表现为对称性、持续性、进行性多关节炎，病理表现为关节滑膜的慢性炎症，血管翳形成侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等造成关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。古代有“厉节风”、“鼓槌风”、“鹤膝风”之称，因其病性顽固、缠绵难愈、治宜长久而称之为“顽痹”。目前临床上仍无行之有效的方法，单纯的中药虽不良反应小，但用药时间长、疗效缓慢，西药治疗常因药物的不良反应而中断治疗，故中西医结合扬长避短、收效明显。笔者自2010年6月至2011年12月观察中西医结合治疗类风湿性关节炎40例，12周疗程临床观察结果报道如下： 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料：80例均系我院门诊及住院病人。治疗组40例，其中男性9例、女性31例，平均年龄30～75岁（平均48.75±3.01岁），病程2月到10年（平均5.2±1.1年），其中关节功能Ⅰ级4例、Ⅱ级16例、Ⅲ级14例、Ⅳ级6例。对照组40例，其中男性12例、女性28例，年龄30～74岁（平均48.55±2.98岁），病程2月到11年（平均5.125±1.2年），其中关节功能Ⅰ级4例、Ⅱ级15例、Ⅲ级15例、Ⅳ级6例。两组患者年龄、病情、病程经统计学处理（P0.05）具有可比性。治疗组分型：风寒湿痹阻型19例、寒热错杂型6例、湿热痹阻型2例、肝肾不足型6例、气血亏虚肾虚寒凝型5例、痰瘀痹阻型2例。 　　1.2 西医诊断标准：全部病例参照1987年美国风湿病学会（ARA）修订的类风湿关节炎分类标准①确诊。类风湿性关节炎的功能分级参照《中药新药治疗类风湿性关节炎的临床指导原则》②分级，Ⅰ级：日常生活不受限；Ⅱ级：有中等强度的关节活动受限，但能满足日常活动不受限；Ⅲ级：关节有明显的活动受限，不能从事大多数职业或不能很好照料自己；Ⅳ级：丧失活动能力或被迫卧床或只能坐在轮椅上。 　　1.3 中医辩证分型标准：参照2002年国家卫生部颁布的《中药新药治疗类风湿性关节炎的临床研究指导原则》② 　　拟定 　　风寒湿痹阻型：关节疼痛肿胀，屈伸不利，关节拘急，遇寒加重，得热痛减，皮色不红，手足晨僵，舌胖，舌质淡红或淡暗，苔白腻或白滑，脉弦紧或濡滑。 　　寒热错杂型：肌肉或关节疼痛，局部触之发热但自觉畏寒，或触之不热但自觉发热，全身热象不明显，舌苔或黄或白或黄白相兼，脉弦数。 　　湿热痹阻型：关节肿痛，触之灼热或有热感，口渴不欲饮，或有发热，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。 　　肝肾不足型：关节疼痛，肿大或僵硬变形，关节屈伸不利，腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣眼花，舌红，苔白薄，脉沉细弦。 　　气血亏虚、肾虚寒凝型：关节疼痛，僵硬变形，神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸软，心悸气短，或肢体麻木，肌肉萎缩，舌质淡，苔白、脉弦细或细弱。 　　痰瘀痹阻型：关节肿痛、日久不消，夜间痛甚，关节屈伸不利，关节周围或皮下结节，关节肿大变形，舌质紫暗或 　　有瘀斑，苔白厚或厚腻，脉弦涩或沉滑。 　　2 治疗方法： 　　对照组单纯西药治疗 　　2.1 西药：强的松10～20mg/d，用于急性期，晨起一次顿服或每天二次分服，2周后逐渐减量，4至6周后停用。同时根据病人病情配合选择下列方案： 　　①甲氨喋呤片7.5～12.5mg/w + 柳氮磺吡啶片0.5～1.0g Bid + 硫酸羟氯喹片200mg Bid； 　　②硫酸羟氯喹片：200mg Bid + 甲氨喋呤片7.5～15mg/w 　　③硫酸羟氯喹：200mg Bid +柳氮磺吡啶片0.5～1.0g Bid 　　④来氟米特10mg Qd+ 甲氨喋呤片7.5～10mg/w 　　同时给予补充叶酸片及钙剂治疗。 　　2.2 治疗组在服西药基础上，根据临床辨证分型而采用相应汤剂 　　风寒湿痹阻型：治则祛风散寒，除湿通络，方用蠲痹汤（《医学心悟》）化裁：羌活12g 独活12g 奉艽15g 海风藤15g 桂枝15g 当归15g 苡仁30g 木瓜18g 鸡血藤30g 伸筋草20g 威灵仙15g 防风10g苍术12 g生甘草6g 　　寒热错杂型：治则散寒除湿，祛风通络，佐以清热：方用桂枝芍药知母汤化裁：桂枝15g 芍药20g 知母12g 羌活10g 独活