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中医临床诊疗路径治疗颈椎病的疗效评价 　　关键词：颈椎病；中医临床诊疗路径；临床疗效；影响因素 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2012.11.034 　　中图分类号：R274.915.31 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2012）11-0077-03 　　近年来，随着人们生活方式的改变，颈椎病的患病率不断上升且有年轻化的趋势，已成为一种临床常见病。河南中医学院第三附属医院针灸科是国家中医药管理局“十一五”重点专科。本科按照全国重点专科专家协作组制定的临床路径，根据辨证施术、因症施法的原则，2009年2月-2011年8月期间共收治颈椎病患者217例，从中随机抽取符合协作组诊疗路径要求的出院患者106例进行电话回访，对该路径的临床疗效进行评价，并对可能影响疗效的相关因素进行分析。现报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本次回访的106例患者中男性47例，女性59例，男女比例为0.8∶1.0；年龄26～78岁，平均年龄49.9岁，其中40～50岁41例（38.7%），50～60岁23例（21.7%），60岁24例（22.6%）；病程最短1 d，最长27年，其中3个月38例（35.8%），≥3个月68例（64.2%）。根据患者临床症状、体征及影像学回示，其中神经根型43例，颈型9例，椎动脉型4例，脊髓型4例，混合型46例。 　　1.2 纳入标准 　　符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]中颈椎病的诊断标准；按临床诊疗路径（针灸→推拿→牵引→中频→中药溻渍）完成治疗者。 　　1.3 排除标准 　　①不符合纳入标准；②合并有心、脑、肝、肾及血液系统疾病；③合并有肿瘤、结核、骨髓炎及严重骨质疏松症、重度感染及精神病患者；④治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者；⑤曾经接受颈椎手术治疗和颈椎畸形者；⑥妊娠或哺乳期妇女；⑦未按规定治疗或同时接受其他相关治疗影响疗效观测者。 　　2 方法 　　2.1 治疗方法 　　2.1.1 针灸 选取大椎和双侧风池、肩井、肩中俞、肩外俞、天宗为主穴，并根据患者具体情况随症加减。①颈肩背部沉重、僵硬、酸痛，遇劳遇寒加重，得温痛减，舌质淡，苔薄白，脉弦紧者，主穴可加灸，配双侧颈百劳、外关、合谷。②上肢疼痛麻木，朝轻暮重，疼痛部位固定不移，舌质黯，苔薄白，脉弦或涩者，若沿手阳明经、手太阴经疼痛、麻木，可配双侧侠白、手五里、手三里、合谷；若沿手少阳经、手厥阴经分布部位疼痛、麻木可配双侧?会、外关透内关；若沿手太阳经、手少阴经疼痛麻木可配双侧少海、后溪、阳池、肩?。③头昏，头晕，头重如裹，纳呆泛呕，胸闷，恶心，苔厚腻，脉弦滑者，可加百会和双侧内关、三阴交、太冲、阴陵泉、丰隆。④颈肩臂痛如刀割，肢体烦热，口苦咽干，面目红赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数者，可加双侧曲池、太阳。⑤耳鸣耳聋，失眠多梦，倦怠乏力者，可加中脘和双侧肝俞、肾俞、足三里、太溪。⑥面色苍白或萎黄，神疲乏力，气短懒言，心悸怔忡，饮食减少，健忘、失眠，舌淡嫩，苔薄白，脉细弱者，可加气海和双侧脾俞、胃俞、足三里。操作方法：每日1次，每次留针30 min，手法因其病证的虚实，施以相应的捻转补泻手法，6次为1疗程。 　　2.1.2 推拿 患者取坐位或俯卧位。操作方法：①拇指指腹按揉颈肩部肌肉（胸锁乳突肌、上部斜方肌、颈竖脊肌、肩胛提肌）2～3遍，然后用掌根或大鱼际按揉斜方肌中部、菱形肌、冈上肌、冈下肌等2～3遍，以上操作着力面积宜大，让患者有种温热的舒服感，可放松因疼痛引起痉挛的浅、中层肌肉。操作时间为2～3 min。②一指禅拨揉或?法操作痛点周围软组织及深层组织，力度中等，以患者不觉痛苦为度，操作8～10 min。③一指禅拨痛性条索，拨时力度宜重，弹拨2～3下，以患者耐受为度，拨后继以轻柔的揉法缓解因重拨产生的疼痛，可反复操作2～3次，也可采用扳机点静压的方法，每点静压2～3次（力度由轻到重，时间3～5 min），手法的渗透力应逐步深入以达最大程度松解粘连。操作时间为6～8 min。另对小关节紊乱者可施以颈椎拔伸或定点扳法矫正。④对上肢不适者，患者取坐位或仰卧位。医者拿揉其上肢，并松解前、中斜角肌，点按臂丛神经，时间3～5 min。⑤点双侧风池、肩井、天宗、曲池、手三里、合谷、后溪等穴，分推颈肩部、上背部，搓揉上肢，敲法结束，时间2～3 min。每日1次，每次推拿治疗20～30 min，6次为1个疗程。 　　2.1.3 牵引 患者多采用坐位牵引，即枕颌布带牵引法。操作方法：患者取坐位，后枕及上颌部用枕颌带兜住，头顶上方放置滑轮，牵引绳绕过头顶上方的滑轮，再经另一滑车下垂进行牵引。牵引角度一般按病变部位而定，如病变主要在上颈段，牵引角度宜采用0～10°；