三维多功能外固定支架治疗四肢长骨创伤效果观察.docVIP

三维多功能外固定支架治疗四肢长骨创伤效果观察 　　[摘要] 目的 探讨多功能外固定架在长骨骨折治疗中的应用效果。 方法 选择本院2010年5月～2012年6月收治的四肢管状长骨骨折患者155例，接受三维多功能外固定支架治疗，并与同期接受交锁髓内钉固定的100例患者进行比较。 结果 两组愈合时间分别为（4.7±0.7）个月和（6.1±0.6）个月（P0.05），两组并发症率分别为9.0%和35.0%（P0.05）。 结论 三维多功能外固定架在四肢长骨创伤治疗中效果显著，且具有愈合快、微创、操作简便、固定牢等特点，适用于四肢长骨的各类型骨折，尤其是开放性骨折。 　　[关键词] 四肢长骨骨折；骨折固定术；外固定架；闭合复位 　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）05-0112-03 　　四肢长骨骨折是临床骨科常见的骨创伤类型，近年来，随着工业和交通的发展，其发生率呈现逐年升高的趋势。四肢长骨由于其特殊的解剖学结构和力学基础，其创伤多具有复杂性，若临床处置不合理或不及时，极易导致恢复时间延长，甚至影响患者预后生活质量[1]。传统理念注重于对骨折部位行解剖复位后早期坚强内固定治疗，虽可精确复位和早期锻炼，但需显露广泛，对周围软组织和骨膜破坏较大[2，3]。近年来，生物固定原则逐渐为学界所接受，多功能外固定支架具有操作简单、操作时间短，同时兼备牵引、复位和固定的功能，深受临床医生和患者欢迎[4，5]。本院对2010年5月～2012年6月收治的四肢管状长骨骨折患者给予了多功能外固定支架治疗，取得满意效果，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　本院2010年5月～2012年6月共收治的四肢管状长骨骨折患者155例，其中男85例，女70例，平均年龄（39.7±10.4）岁（18～65岁）。受伤至手术时间：1 h～3 d。骨折部位：胫骨骨折58例，腓骨骨折37例，股骨骨折35例，肱骨骨折25例；其中开放性骨折87例，闭合性骨折68例；骨折类型：横型骨折73例，斜型骨折48例，粉碎性骨折34例。受伤原因：交通意外95例，坠落伤41例，其他19例。所有骨折均为新鲜骨折，经X线确诊。另以同期接受交锁髓内钉固定的100例患者为对照组，其中闭合性骨折58例，开放性骨折42例，两组基本资料具有可比性（P0.05）。 　　1.2治疗方法 　　观察组：患者入院后常规治疗基础性疾病的同时，根据患者的具体情况选择合理的麻醉方式。对开放性骨折合并软组织损伤较重患者的创口进行清理，分别以肥皂水、0.9%生理盐水、0.1%新洁尔灭、0.9%生理盐水和双氧水清洗创口，对失活的组织予以切除[6]。根据术前X线确定病灶部位、性质，确定手术策略，其中闭合性横型或斜型骨折，在C臂下以手法复位为主，对复位效果不佳者，可采取切开复位，辅以闭合穿钉外固定，以2个螺纹钉为佳，连接固定支架，保持骨干的长度，C臂确认骨折断端接合良好、稳定，拧紧螺母[7]；对于闭合性不稳定及粉碎性骨折患者，采取以骨折为中心的外侧入路，行小切口切开复位的方法，尽量避免对骨膜、血管和神经的损伤，对合并缺骨较多者采取植骨处理[8]，并采取闭合或部分穿钉外固定及简单螺钉内固定，外固定方法同上；开放性骨折在清创处理完毕后，于直视下行手法复位，碎骨较多者以钢丝困住，在C臂确认下分别于骨折两端转孔螺钉固定，酌情修复软组织，连接外固定架。所有患者均根据具体情况采取加压、牵伸或中和位固定，术后患侧肢体抬高[9]，常规应用抗生素治疗7～12 d，肢体肿胀严重者予脱水剂。疼痛缓解后可逐渐行肢体功能恢复锻炼，术后根据骨折愈合程度适当调节外固定支架，以利于患者术后恢复，X线提示连续性骨痂形成后，行动灵活，无疼痛感后，外固定架即可拆除[9]。对照组接受交锁髓内钉固定治疗，按常规操作方法完成[10]。 　　1.3 随访与疗效判定 　　所有患者术后均接受常规随访，定期复查X线片以判定愈合情况，观察并比较两组患者的愈合时间、愈合率、内固定取出时间、治疗费用以及并发症情况。骨折愈合判定标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[11]，①优：骨折骨性愈合，局部无痛，关节功能完全恢复正常；②良：骨折骨性愈合，局部无痛，关节活动轻度受限；③可：骨折愈合，局部轻痛，关节活动中度受限；④差：骨折不愈合或畸形愈合，局部持续疼痛，关节活动障碍[8]。总优良=优+良。 　　1.4统计学方法 　　采用SPSS13.0进行统计学分析，均数以（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以α=0.05为检验水准。 　　2结果 　　2.1治疗效果 　　本组所有病例均获随访，且均达到骨性愈合，观察组愈合时间为（4.7±0.7）个月（3～10个月），显