三级康复护理对脑卒中偏瘫患者生活质量的影响.docVIP

三级康复护理对脑卒中偏瘫患者生活质量的影响 　　【摘 要】目的：观察三级康复护理对脑卒中偏瘫患者生活质量的影响。方法：采用随机、对照的方法，将80例偏瘫的脑卒中病人分为2组，对照组38例，观察组42例，对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上对病人实施三级康复训练及护理。结果：治疗后观察组Barthel指数评分高于对照组（t=14.809，P0.05），表明观察组通过三级康复训练及护理能显著改善患者神经功能，且在提高ADL方面（即独立活动水平方面）更具价值。结论：三级康复护理可显著改善脑卒中偏瘫患者的肢体运动功能，提高日常生活自理能力、改善病人生活质量。 　　【关键字】脑卒中；偏瘫；三级康复护理 　　【中图分类号】 R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0236-02 　　引言 　　脑卒中是我国的常见病、多发病，随着脑卒中诊治技术的不断提高，其病死率明显降低，但存活的患者中往往留有不同程度的功能障碍。这不仅给家庭、社会带来沉重负担，还严重影响患者的生活质量。近年有学者提出三级康复网络概念[1]。本研究采用随机对照方法探讨三级康复护理对脑卒中偏瘫患者生活质量的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 入选与排除标准 　　1.1.1 入选标准 （1）符合1995年全国脑血管病会议诊断标准[2]，并经CT或MRI明确诊断为脑梗死或脑出血；（2）伴有不同程度的肢体功能障碍或偏瘫；（3）首次发病。（4）征得患者知情同意。 　　1.1.2 排除标准 （1）排除其他影响运动、感觉及认知的疾病，如严重糖尿病周围神经并发症、各种肌病、关节病等；（2）排除短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性神经功能缺失、蛛网膜下腔出血者；（3）排除不愿参与本次研究的患者。 　　1.2 一般资料 　　选择2010年9月-2011年4月间我院神经内科住院脑卒中偏瘫患者80例，根据上述标准，通过筛选、监测及评估，进行此次研究。采用随机、对照的方法分为两组，观察组42例，男24例，女18例；平均年龄58.79岁；脑梗死29例，脑出血13例；对照组38例，男19例，女l9例；平均年龄61.08岁；脑梗死28例，脑出血10例。两组病人年龄、病情等比较差异无统计学意义（P0.05，见表1），具有可比性。对照组采用常规治疗，观察组采用三级康复训练及护理。 　　1.3 方法 　　1.3.1 三级康复含义 在给予神经内科常规治疗的同时，患者病情稳定后即给予早期床边康复治疗，主要以物理疗法为主，称为第一阶段康复（一级康复）。患者在发病后第2个月初到第3个月末根据患者病情及功能障碍情况多在康复病房或康复中心继续康复治疗，称为第二阶段康复（二级康复）。患者第4个月初到第6个月末多在社区卫生服务中心或家中，由治疗师指导或上门指导患者，并给患者进行必要的康复训练，直至随访结束，称为第三阶段康复（三级康复）[3、4]。 　　1.3.2 三级康复方法 　　制订康复护理训练计划，生命体征平稳、神经缺陷症状不再进展、48h后即开始康复护理训练。 　　心理康复护理：心理护理是康复成功的基础和保证，应贯穿于整个治疗过程的始终。由于偏瘫肢体伴感觉障碍，导致生活不能自理，给患者带来沉重的精神负担，使患者产生恐惧、焦虑、抑郁，悲观等心理。针对患者不同的心理状况给予不同的心理干预，应积极主动与患者交谈，关心、体贴、尊重患者，多给予安慰、开导和鼓励，正确回答患者所提出的有关病情的问题，使患者对自身情况有所认识，学会看懂患者的手势，并通过其面部表情、行为举止了解患者的内心活动，以采取相应的护理措施。也可通过唱歌、绘画、书法等娱乐活动，使患者身心放松，减轻心理压力，重获心理平衡。告诉患者感觉功能的再训练是一个需要恒心和毅力的漫长过程，收效是渐进的，需要长期反复训练，并给患者介绍功能恢复较好的一些病例，使其能够正确认识自己的疾病，正视现实。只有使患者保持良好的心态，愉悦的心情，乐观向上的生活态度，拥有战胜疾病的信心和勇气，才能积极配合治疗和护理，获得好的疗效。 　　一级康复护理：一级康复主要强调病人抗痉挛姿势的摆放、肢体的被动训练、健肢主动活动的指导训练、深呼吸及腰腹肌的训练、卧位一坐起、坐位平衡和站立训练等，以改善病人起床功能。在疾病初期，患者的大部分时间都在床上渡过，所以，采取合适的体位非常重要。在护理瘫痪患者时，要以患者舒适为目的，开始应2-3小时变换一次体位，以后能在床上翻身或主动移动时，可适当延长间隔时间。为维持正常关节活动，每日对患者进行各个关节的被动训练，以防止挛缩与粘连。同时可配合针灸、推拿、低频脉冲电治疗等方法，进一步提高疗效。 　　二级康复护理：二级康复主要强调站立训练、站立平衡、单腿站立、行走训练和上下楼梯训练等，以改善病人行走功能。对不能进行自主活