一例附睾丸精子肉芽肿的诊治与体会.docVIP

一例附睾丸精子肉芽肿的诊治与体会 　　【摘要】 目的 报告一例睾丸精子肉芽临床诊治与体会。方法 对一例睾丸精子肉芽肿患者在临床资料进行回顾性分析，最后进行性手术探查，最后得出诊断。结论 精子肉芽肿在临床上不多见，应作必要、全面的检查，容易与睾丸及附睾的其他一些疾患相混淆，出现误诊。 　　【关键词】 睾丸；精子肉芽肿；诊治与体会 　　【中图分类号】R737.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-234-02 　　1 临床资料 　　一般资料，患者，男， 55岁。主因右侧阴囊渐进性肿大伴右侧睾丸剧痛不适8天余而入院就诊。患者于入院前8天（2011年4月21）在家干重体力活后，不慎碰伤右侧阴囊，逐渐出现右侧阴囊肿大，同时伴有右侧睾丸剧痛不适，当时未引起患者及家属的高度重视，亦未给予正规治疗，于入院前2天（2011年4月26）上述症状进一步加重，右侧阴囊肿大明显，同时伴有剧痛不适。行走后或活动后加重，遂就诊于我科，以1.急性右侧睾丸、附睾炎收住我科。患者自病程以来，睡眠、饮食欠佳，无寒战、高热，体重无明显变化。2011年4月28日在当地医院做彩超检查：左侧睾丸小3.8cm×2.2cm，右侧睾丸大小2.9cm×1.5cm。双侧睾丸表面光滑，回声均质，左侧附睾不大，右侧附睾区显示块状低回声结构，范围约3.5cm×1.1cm，内可见不规则点状强回声，内血流信号丰富。提示：右侧附睾区占位性病变，性质待查。2011年04月29日来我院住院。既往史：19846年曾行输精管结扎绝育术。体格检查：体温36.2℃，脉搏74次/min，呼吸18次/min，血压120/85mmHg。外科情况：外生殖器男性外观，阴茎发育正常无异常分泌物，精索静脉无曲张，左侧附睾质软，无结节肿物。整个右侧阴囊肿大，皮肤发红，触痛明显。B超检查：双侧睾丸切面内径左侧3.0cm×2.1cm，右侧3.0cm×2.2cm，形态轮廓正常，体积不大，表面光滑整齐，内部回声光点细小密集，分布均，左侧附睾大1.3cm×1.6cm，右侧附睾大小3.5cm×1.2cm，轮廓清，形态不规则，内部呈偏强回声，分布不均，右侧睾丸鞘膜内见液性暗区，范围2.5cm×2.1cm。提示：（1）右侧附睾增大，回声不均；（2）右侧睾丸鞘膜积液。2011年5月5于上午在硬膜外麻醉下拟行右睾丸探查术，术中探查鞘膜积液呈淡黄浑浊状，探查整个附睾肿大，右侧附睾体部、尾部靠睾丸侧呈黄色，有黄色的肉芽组织已浸透鞘膜壁层，呈慢性炎症改变，鞘膜壁增厚，术中会诊决定行整个鞘膜囊连同右侧睾丸切除术，整个手术过程顺利，麻醉满意，出血量少，病理诊断附睾精子肉芽肿。住院8天后痊愈拆线出院。 　　2 临床鉴别诊断与讨论： 　　2.1 诊断与鉴别： 　　精子性肉芽肿（spermatic granuloma）是由于附睾炎症或外伤，损伤输精管道致精子溢出至间质内而引起的病变。本病应与以下疾病相鉴别：1.右侧附睾结核：发病缓慢，无疼痛。少部分患者发病突然，局部疼痛明显。阴囊皮肤红肿，常合并鞘膜积液或尾部脓疡，急性症状消退后转为慢性。早期病变位于附睾尾部，逐渐波及整个附睾。触诊附睾尾部增大，质硬，不规则或局限性附睾结节。结核病变累及输精管时可及串珠样改变。附睾干酪性病变及脓肿可累及周围组织，于阴囊皮肤粘连，破溃后形成窦道，经久不愈。 　　2.2 急性附睾炎： 　　发病急，患侧阴囊肿胀疼痛，可放射至腹股沟区及下腹部。行动或站立时疼痛加重。严重时伴有全身不适、寒战、发热等。患侧附睾增大，体积在3―4内成倍增大，于睾丸界限清楚，压痛明显。炎症可蔓延至睾丸，如有鞘膜积液睾丸附睾界限不清。严重时阴囊皮肤红肿，患侧精索增粗，可形成脓肿。实验室检查提示白细胞增高。 　　2.3 慢性附睾炎： 　　有慢性前列腺炎，精囊炎或急性附睾炎的病史，主要有阴囊疼痛、下坠或胀感，疼痛可放射至下腹部及大腿根部，体检触及附睾增大，较硬，有结节。轻度触痛。患侧输精管粗硬。B超见增大的附睾，内部回声不均。 　　2.4 急性化脓性睾丸炎： 　　患侧阴囊和睾丸红、肿、热、痛，疼痛可向腹股沟放射，睾丸肿胀压痛，若已形成脓肿触及有波动感，往往伴有发热、血白细胞升高等全身症状。5.睾丸肿瘤：早期症状不明显，仅有轻度坠胀感。睾丸无痛性肿块，，睾丸质地坚实沉重感，无弹性，不易触及附睾。实质性，透光试验阴性。6.睾丸鞘膜积液：最常见，睾丸鞘膜囊形成球形或梨形肿物，睾丸被包裹不易触及。肿块透光试验阳性，如穿刺见淡黄色液体。若合并出血时穿刺液为棕色，内含大量红细胞、白细胞；炎症严重时为脓性，透光试验阴性。 　　3 讨论 　　精子性肉芽肿（spermatic granuloma）是由于附睾炎症或外伤，损伤输精管道致精子溢出至间质内而引起的病