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一例肥胖儿童患糖尿病酮症酸中毒护理体会 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）12-0235-01 　　糖尿病酮症酸中毒是糖尿病常见的急性并发症之一，主要是体内胰岛素缺乏而引起的高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要病变的综合征。病情严重，病死率较高，应采取及时有效的治疗措施，而规范的护理在病情转归中起着举足轻重的作用[1]。现将我院2010年7月收治的一例肥胖儿童糖尿病酸中毒护理体会介绍一下。 　　1 临床资料 　　患儿，男， 12岁，因多饮多尿消瘦两天，呕吐伴气喘五小时，于2010年7月17日，5：06急诊入院，无过敏史，无外伤史。入院查体：T 37.4℃，P：140次/分，R：32次/分，Bp 96/65mmHg，肥胖（体重高达79Kg身高160CM），神志模糊，卧床，烦躁不安。快速血糖：HI。急查：尿蛋白2+，尿糖3+，尿酮体2+，查白细胞24.71*10^9，中性粒细胞19.13*10^9，血脂6.72mmol/l。CO2结合力4.6mmol/l，血钠126mmol/l，血钾3.31mmol/l，血尿素氮6.2mmol/l，立即予卧床休息，保留导尿，吸氧，心电监护，0.9%NS，快速补液，先快后慢，前两个小时，补约1000～1500ml，总液量根据脱水程度大约为患者体重的10%，24h补液量为4000ml。0.9%NS500ml加胰岛素25U，以0.1 U/kg/h的速度，静脉另管持续滴注。第一小时内，注射普通胰岛素10～12 U。血糖下降速度一般以每小时降低3.9～6.1mmol/l为宜。纠正电解质紊乱，尿量大于40ml开始补钾，24h补钾总量为4g，积极消除感染等诱因，纠正酸中毒，当PH小于7.1或者二氧化碳结合力为4.5～6.7mmol/l，或者是碳酸氢根降至5mmol/l，予5%的碳酸氢钠，84ml，用注射用水稀释至300ml后静滴。严密监测生命体征及血糖。血糖降到13.9mol/l以下，改为5%GS加胰岛素以1u： 49ml为宜。每四个小时复查血糖，直至血糖维持在10mmol/l，改皮下注射胰岛素。及时监测四段血糖，并用诺和锐30早30 u晚24 u餐前10分钟皮下注射，联合二甲双胍口服控制血糖于8月12日出院。 　　2 护理 　　2.1 快速建立静脉通路，纠正水、电解质及酸碱失调，纠正酮症症状。 　　2.2 正确执行医嘱，密切观察病情变化，绝对卧床，给予吸氧，保持呼吸道通畅；如病人处于昏迷状态，将其平卧，头偏向一侧，呼吸道分泌物过多时，要及时给予吸痰，勤翻身拍背，以防止褥疮和坠积性肺炎的发生。并给予持续低流量吸氧，可保护脑组织，增加组织供血供养。 　　2.3 饮食护理；饮食疗法是糖尿病整体治疗的基础，是一种行之有效最基本的措施。合理控制总热能、蛋白质、脂肪、碳水化合物三大营养物质比例适当，保证充足的食物纤维等。并向患者说明定时复查血糖、尿糖对指导饮食及用药的重要性。 　　2.4 严格无菌操作，预防继发性感染；糖尿病患者，易出现各种感染并发症，持续导尿的病人，每日更换尿袋1次，碘伏消毒液消毒尿道口2次，同时注意观察尿液的颜色和量，做好详细的记录，为医生用药提供依据。 　　2.5 做好皮肤的护理，糖尿病患者血液循环差，皮肤一旦破溃，往往难以愈合，保持皮肤清洁、床单位平整、干燥，定时翻身，避免拖拉，按摩受压处皮肤，，预防褥疮的发生。 　　3 结果 　　患儿通过精心的治疗护理，病情得到有效的控制，血糖稳定，病情平稳出院。 　　4 讨论 　　4.1急救阶段的护理 首先，迅速安置病人，抽血急查生化、电解质和血常规。迅速建立静脉通道补液，由于严重失水、电解质紊乱及酸中毒极易导致休克，因此必须快速补充液体，恢复有效循环血量。补液的速度，应视末稍循环、血压、尿量、神志及心血管情况而定。一般入院初4h平均1500～2000ml左右，头12h补2500～3000ml，24h补3000～8000ml。因此，要求护士计算输液滴速，经常巡视，防止因体位变动而影响滴速。患者因及时补液，脱水得到纠正，未发生肺水肿。患者入院时血糖普遍偏高，为避免高渗影响循环和细胞内液，一般开始不输葡萄糖，血糖降至13mmol/L时，才开始输5%葡萄糖盐水，治疗过程中必须严防血糖下降太快太低，发生肺水肿或低血糖。1～2h测末梢血糖1次，2个小时急查血生化、电解质，根据血糖及电解质调整输液，尤其是胰岛素的用量。胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒疗效十分肯定，在胰岛素问世后，病死率已大大下降，目前仅占糖尿病人病死率中1%以下，但如果处理不当，病死率仍然较高。护士应了解胰岛素过量，易引起低血糖，导致心脑并发症，诱发脑水肿；低血钾导致心律失常，增加病死率；诱发低血磷、低血镁、高乳酸血症